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『最受欢迎的中医公众号 最具人气的中医公众号』 致力于中医尤其是中医民间的成长和传承 每天陪伴中医人成长 第 56 期 作者 / 刘从江 卞廷松 徐永健 指导：徐福松 刘从江：吉林省通化钢铁公司职工医院 卞廷松：南京中医药大学 徐永健：南京市鼓楼区建邺医院 编辑 / 许琦 ⊙ 校对 / 刘刚 I导读：经方在男科已经广泛运用，拟分析其方证运用特点，以扩展经方适应症，发掘经方新功效，在继承的基础上，更好地发展中医男科学。 近年来，经方在男科的运用也日渐增多，本文拟对常用的经方方证作一浅显分析，以期能够有益于经方在男科临床的应用和研究。 1麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤源于《伤寒论》。原文为：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。 麻黄附子细辛汤 方药组成：麻黄二两(3～10g)，附子一枚(5～10g)，细辛二两(3～6g)。 用 法：上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣。温服一升。日三服。 方证指征：无汗，恶寒感明显，发热或不发热；精神萎靡，倦怠感明显，面色晦滞而缺乏光泽，手足冷；脉沉弱，或沉细，或沉迟。舌质淡苔白润。
徐师指出，现代人不良的生活习惯，如过度贪凉；不好的性观念及性行为，如过度手淫，房事不节；不利的精神状态，如恐惧，紧张，过度兴奋，缺乏信心，野外苟合，极度疲劳等，都会引起寒入少阴，阳气不运，从而出现麻黄附子细辛汤证。多用于阳痿，不射精，缩阳症等病。 本方证的病机特点是：表实里虚，辨证阳气虚为主。凡符合方证指征的男科病症，均可应用，体现异病同治的特点。王志勇以本方加减治疗阳痿。本方素有天然伟哥美称。 2四逆散《伤寒论》曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” 四逆散 方药组成：柴胡(6～10g)，芍药(6～30g)，枳实(6～10g)，炙甘草(3～10g)。 用 法：上四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。现多作煎剂。 方证指征：柴胡证或为对疼痛敏感，经常手冷，易紧张，肌肉易痉挛的柴胡体质；胸胁苦满，疼痛，腹痛腹胀。脉弦，舌质坚老而黯，或舌有紫点。
徐师认为，人们生活水平提高，饮食结构的改变，嗜食膏粱厚味，辛辣烟酒，出现湿热痰瘀为患；竞争意识增强，生活节奏加快，所愿不遂，事与愿违，导致情志致病增多；男性承受的压力空前加大，长此以往，许多男人出现肝失疏泄，脾气被困，清阳不达四末之“阳郁四逆”症。 本方证可运用于许多男科疾病，当辨证论治。杨欣以本方加味治疗阳痿、不射精、睾丸痛、早泄。效果满意。吴庆昕等以本方加减治疗附睾炎，效果较好。王志勇用本方加减治疗慢性前列腺炎。谢建华以本方加味治疗滑精症、血精症、不射精症、阳痿症、缩阳症，获显著疗效。四逆散治疗附睾炎、睾丸痛、早泄、慢性前列腺炎。笔者亦用本方加减治慢性前列腺炎、阳痿、精索静脉曲张疗效颇佳。 3当归四逆汤《伤寒论》曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。 当归四逆汤 方药组成：当归三两(6～lOg)，桂枝三两(6～lOg)，芍药三两(6～15g)，细辛三两(3～5g)，炙甘草二两(3～10g)，通草二两(6g)，大枣二十五枚(20g)。 用 法：上七味，以水八升，煮取三升，去渣。温服一升．日三服。 方证指征：手足厥寒，麻木，冷痛，甚至青紫；脉细；腹痛，头痛，或腰痛，腿痛，脚痛；舌淡苔白。
本方用于血虚而寒凝经脉证。病因为血虚有寒，病机为寒伤血气，脉道塞滞。临床常用于虚寒疼痛性疾病。《伤寒论汤证论治》中用此方辨治小儿鞘膜积液有效。《王琦男科学》中此方加减治精索静脉曲张效果亦佳。 笔者亦用此方辨治寒凝型慢性前列腺炎、慢性副睾炎效验彰彰。叶进等用治慢性附睾炎、精索静脉曲张、阴缩者，疗效满意。
4肾气丸《金匮要略》曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。” 肾气丸 方药组成：干地黄八两(24Og)，薯蓣四两(12Og)，山茱萸四两(12Og)，泽泻三两(9Og)，茯苓三两(9Og)，牡丹皮三两(9Og)，桂枝炮附子，各一两(各3Og)。 用 法：上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(1Og)，酒送下，日再服。亦可按原方比例酌减作煎剂。 方证指征：腰痛脚软，半身以下常有冷感；少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄；舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而迟。
肾气丸是临床上常用之良方，在男科亦是良剂。徐师指出：在辨证论治的前提下，本方可应用于诸多男科疾患。吴庆昕等以本方治疗前列腺增生症、不育症、性功能障碍等，效果较好。林寿江以本方治疗男性乳房发育症、性功能低下、早泄、慢性前列腺炎，效果尚佳。王志勇取本方加味治疗弱精性不育症。 5桂枝龙骨牡蛎汤《金匮要略》曰：“失精家，少腹弦急、阴头寒、目弦发落。” 桂枝龙骨牡蛎汤 方药组成：桂枝三两(5～10g)，芍药三两(6～10g)，炙甘草二两(3～6g)，生姜三两(6g)，大枣十二枚(12g)，龙骨三两(10～20g)，牡蛎三两(10～20g)。 用 法：上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一、二沸，去渣。温服一升。 方证指征：胸腹动悸、易惊、自汗盗汗、失眠多梦；脉浮大而无力，舌质嫩红、苔少。
张锡驹《伤寒论直解》认为，“??用龙骨以保心气，牡蛎以益肾精，桂枝甘草所以资助中焦，而交通上下阴阳之气也”。因此本方具有调和阴阳，镇潜摄纳，适用于阴阳两虚，阴阳失调之梦遗失精等症。使阴阳复，精神交，精乃内守。吴庆昕等以本方加减治疗不射精症，取得良好疗效。方证大师胡希恕用此方加味治疗慢性前列腺炎伴遗精、早泄症效果极佳。 6大黄蛰虫丸《金匮要略》曰：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄廑虫丸主之。 大黄蛰虫丸 方药组成：大黄十分(蒸)(300g)，黄芩二两(60g)，甘草三两(90g)，桃仁一升(60g)，杏仁一升(60g)，芍药四两(120g)，干地黄十两(300g)，干漆一两(30g)，虻虫一升(60g)，水蛭百枚(60g)，蛴螬一升(60g)，蛰虫半升(30g)。 用 法：上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。 方证指征：少腹部疼痛或有硬块，腹满感。腹胀感；形体消瘦，面色暗晦，肌肤干燥如鳞甲，两目黯黑；舌质黯紫，或舌见瘀斑，脉细涩。
本方证用于正气虚损，瘀血内停之干血劳。《金匮心典》记载：有“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”之效。唐志明用本丸治疗前列腺增生症、慢性前列腺炎、精液不液化症、精囊炎性血精，效果卓越。 《伤寒论》、《金匮要略》中有丰富的男科病论治方法，如桂枝龙骨牡蛎汤治失精，甘草泻心汤治狐惑，肾气丸治不育等，现代有越来越多的经方在男科运用报道。戚广崇以天雄散改为丸治疗32例男子不育症，取得较好疗效。其中生育者13人，占40.6％；精液好转13人，占40.6％；无效6人，占18.8％。李文瑞以天雄散加减治疗少精子或弱精子等症。吴一纯以当归贝母苦参丸治疗热淋，效果满意。在男科实践中辨证应用经方，颇有获益。 结论经方在男科病的治疗中占有很重要的地位。值得注意的是，男科疾病毕竟有自身的特点，运用经方亦要在有是证、用是药基础之上，结合男科病固有的生理、病理发展演变规律；圆机活法，据病情灵活化裁，斟酌用量。不可矫妄过正。同时，我们也应当看到，①经方在男科的应用还处于零散的各人报道阶段，临床系统研究的少；②经方对男性病作用机理的研究几乎是空白，值得我们重视，并进行全面的研究。【岐黄民间传承（微信号：qhmjcc）编校发表】
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