|
（四）重预防须和寒温对于痹证，治疗虽属重要，然预防亦不可忽视。预防，《内经》名曰“治未病”，其含义有二：一则未病先防，二为已病防变。痹证，内因为正虚，外因为风寒湿热，病机转化可由表入里，由浅入深，由肌肤到筋骨，则实转虚。其病变特点是风、寒、湿、痰、瘀滞留肢体关节，痹着筋骨肌肉，壅于经络脉道，气血不畅达。《灵枢·本脏篇》云：“寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。”故痹证患者，宜顺应四时阴阳消长，春夏养阳，秋冬养阴。春夏阳旺于外而伏于内，勿寒凉太过；秋冬阴盛于外而阳伏于内，勿温热太甚；寒暑交易，气候变迁，宜适当增减衣物，勿过温，勿过寒，寒温适宜。运动或劳累过度，腠理开豁，涔涔汗出之时勿挥扇取凉或当风而立，防风邪凑之。勿久涉冷水或久居湿地，防湿邪侵入。勿盛夏露宿户外，防寒凉外犯。虚邪贼风，避之有时。预防得法，未病者，邪不中人；已病者，病不再增；疾瘳者，不再复发。反之，不和寒温，不重预防，“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚第三卷５４４乎！”（《素问·四气调神大论》）十、中风证治分缓急有关中风病因、病机的认识，唐宋以往，皆从“内虚邪中”立论，用药偏于辛散燥烈。金元以降，始有“主火”、“主气”、“主痰”、“主虚”之论，以及“真中”、“类中”之分，使祖国医学在中风一病的理论现实践上渐臻完善。赵氏推崇明代张景岳“非风”之论，清代叶天士“肝阳化风”之说，并渊于《内经》“煎厥”、“薄厥”、“大厥”的有关论述，认为中风之成，本在“积损颓败”、“本少滋荣”。其致病原因，无外年老体衰、精血亏耗；起居不节、劳倦过度；膏粱厚味、酒色斫伤；忧思喜怒、劳心伤志等因素，戕害真元之气，而致脏腑功能失调，阴阳偏倾，气血逆乱，复被外因引动，卒然痉厥，如暴风骤起，知矢石之中的，发为中风。 然精血亏损，水不涵木，肝阳化风，掀忧横逆，侮肺金、动心阳，逆行脾胃之分，出入升降之机被窒，气化因之失常，故有气滞、血瘀、生痰、蕴湿、化火诸变，形成中风病机中标实的一面。 “本虚标实”的发病机理，决定了中风之治，亟当审明标本缓急、虚实闭脱。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错。赵氏认为：中风闭证，治标实为先；中风脱证，固本虚为急。尤其强调，除非纯虚无邪、真气欲脱之证，不宜过早滋腻呆补，若逆而用之，必致痰火、湿浊、菀陈、败血胶痼不化，不仅贻误病机，其则招致神志昏蒙不苏、肢体沮废难复的不良后果。 《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，体阴而用阳，肝风又根萌于机体阳气之变动，故用药大忌辛燥升散，非柔润不足以调和。 鉴于肝脏“体阴用阳”的生理特性，及中风“本虚标实”的病机规律，赵氏临床治疗本病，总以柔肝熄风、清利肝胆、解郁化痰、凉血泻热、益气活血、清心开窍、回阳固脱诸法则为主，结合现代医学的有关病理机制的论述，病证合参，归纳出：缺血性脑病，治以活血通络为要；出血性脑病，以凉血散血为先；脑血管痉挛以滋肾柔肝、益气活血为主的治疗纲领。并选用补肝肾、益精血、清营凉血而无滞腻助邪之弊；熄肝风、止痉厥、益气活血而无辛散燥烈之虞的药物，拟成柔肝熄风汤、活血通脉汤，以及凉血清脑汤等方剂（见本文经验方），通过临床验证，发现确能提高施治的针对性。 十一、肾炎治重湿热赵氏认为，肾炎的治疗应以清利湿热为主，他从以下三方面论述了清热利湿法在肾炎治疗中的重要地位。 １．关于肾炎的病因特点：肾炎的病因，目前尚未完全阐明。然由于近十多年来，肾活检、免疫、荧光及电镜技术的应用，对其认识确有了很大的进展，认识到本病是一种与感染有关的非特异性炎症。临床实际表明，此病多发于青少年阳旺之体，且上呼吸道及其它部位感染病灶与其发病、复发、迁延、恶化等，有着密切的因果关系。故在治疗本病时，应用银花、连翘、赤小豆、蒲公英、败酱草、车前草、金钱草、石韦、白茅根、黄柏、茵陈、生苡仁、龙胆草、大青叶、玉米须等清热、解毒、利湿之品，疗效较好，也足为清利湿热法在肾炎治疗中重要地位的实践佐证。 ２．肾的生理、病理特点：肾主水，居至阴之地，为胃之关，功主藏精排浊，为阴中之阴，故肾第三卷５４５有阴阳，以阴为主。青少年阳旺之体，阴本不足，故多发是病。且此病罹患之后，多有久延难愈、病程绵长的临床特点。病久传化，必伤其主，故损肾害阴，阴虚火旺多属肾炎病机的主导，还有不应忽视的是，７０年代以来，肾上腺皮质激素制剂大量应用于治疗肾炎，这对控制病情减少尿蛋白，无疑是有一定疗效的。但据临床实地观察，激素的应用，也相应地产生了不少副作用，如感染、高血压、胃痛、消化道出血等。其产生的原因，就中医理论去探讨，初步认为，激素似属纯阳之性，长期大量应用，每致抑真阳，损真阴之变，从而出现阴虚火旺，气阴两虚等一系列类似柯兴氏症候群的临床证候。如头晕而痛、面圆红赤、五心烦热、精神抑郁、夜寐不安、口干而渴、便干溲赤、血压上升、舌质红降、脉来弦数躁动等。别有食欲奇亢，多饮多食，胃能纳而脾不化，水纳潴留，湿浊停滞，奇形肥胖，肢倦无力等表现。此皆因阴阳失调，阴虚火旺，水火失济，气化之机怫郁，水湿无以宣行所致。气不流精，滞而为湿，湿热相合，致成肾炎病机中不容忽视的重要因素。湿热之邪蕴结体内，阻滞三焦气化之机，或因脾害胃，使中焦不得正常运化；或阻于肝胆，或下注膀胱，熏灼津液，又致成一系列虚实夹杂的病理变化。故临证运用温补、滋腻之法，收效不佳，尤其桂附之类，投之多生燥热之弊。故即是有脾胃阳虚见证者，也应选用仙灵脾、仙茅、益智仁、枸杞子、桑寄生等性味中平和缓之品，从阴中补阳，并注意寒湿久郁化热的倾向，根据病情佐以精利湿热或清热解毒之品。 ３．临床资料统计：据本院内科肾病组１９７９年底对５０例慢性肾小球肾炎的临床疗效统计分析表明：百分之百的病例，在其整个病程中，或病程中的某个特定阶段，都曾出现过湿热见证。如口干、口渴、或渴不多饮，小便黄赤、或浑浊、舌红苔腻，脉象弦数、滑数、濡数等。综合运用八纲、脏腑、病因相结合的分证方法，以治疗过程中实际应用的理、法、方、药为依据，归纳升华出肝肾阴虚，湿热停滞；气阴两虚，湿热稽留；肝胆湿热，气血瘀滞；脾肾阳虚，湿郁化热；肝脾不和，湿阻气滞；阴虚火旺，湿热蕴毒等六个常风证候类型。其中以肝肾阴虚、湿热停滞；气阴两虚、湿热稽留；肝脾不和、湿郁气滞三型病例最常见，约占５０例的７６％。实践证明，以清利湿热为主，分别合滋补肝肾、益气养阴、调和肝脾等方法，对控制或改善临床症状，减少或消除尿蛋白，效果也比较理想，据初步统计，有效率为８３％。 虽然这一初步统计在很大程度上存在着局限性、片面性，但对今后进一步运用中医学辨证施治的基本原理，探讨慢性肾炎的病理机制和治疗原则，展示了新的途径和思路。 名案评析 一、血管神经性头痛案翁某某，男，６３岁，已婚，干部。病历号０８５７３５，罹患偏头痛２０余年，呈间断发作，每发于左侧眉棱骨、太阳穴处痛不可忍。伴恶心、头昏，常持续数日不休，致失眠、烦恼，长期靠服用止痛片、头痛粉等镇痛剂诼安宁、眠尔通等镇静药缓解。经某医院神经科诊断为血管神经性头痛，服用麦角胺、咖啡因等药无显效。此次因多发性肛门瘘管术后，偏头痛发作，左侧太阳穴处及眉棱骨痛不可忍，并有恶心、烦躁、不思饮食、夜不能寐，于１９８１年３月６日请赵氏会诊。 第三卷５４６阅其舌，质红苔黄而腻，诊其脉，弦而数。辨为少阳胆郁、痰湿化热之证，拟和解少阳，清化痰热之法。处方：陈皮９克、云苓９克、半夏９克、枳壳９克、竹茹３克、钩藤９克、桑寄生９克、葛根９克、白芷３克、甘草６克。６剂，日服１剂，水煎服。１９８１年３月２５日二诊，服上药４剂后头痛即减轻，恶心悉除，食欲增加，６剂后头痛消失，精神转佳，惟心烦失眠。药见效机，大法不变，药味略为增损。处方：茯苓１２克、陈皮９克、半夏６克，竹茹１２克、枳壳９克、黄芩６克、寄生１５克、钩藤９克、丹皮９克、川芎６克、夜交藤２０克、甘草６克，７剂，日１剂，２次服。１９８１年４月２日三诊，服上药７剂后，头痛未再发作，食欲明显好转，夜能入睡，苔由黄腻转为薄白，脉弦。原方加党参９克。再服７剂后，至今头痛未再发作。 著名老中医李可经验语录 名老中医经验集-李辅仁 名老中医经验集-高尔鑫 名老中医经验集-江育仁 名老中医经验集-李明富(4) 名老中医经验集-陆德铭 名老中医经验集-王永炎(10) 名老中医经验集-罗元恺 名老中医经验集-周信有 名老中医经验集-裘沛然 名老中医经验集-董廷瑶 名老中医经验集-任继学(4) 无觅关联推荐[?] |
|
|
来自： 韦Bb > 《名老中医经验整理》
