于萌萌聚焦肩关节

好久不见！“ 康师傅”又来啦！今天给大家讲讲肩关节的康复！与平时上来就讲干货不同，我们这次结合最近萌萌哒古德康复工作室的案例，好好说说咱们的大肩膀！

案例：50岁，男，症状：右肩关节疼痛3个月，上举手臂约90°时疼痛难忍不能继续上举，医院诊断为肩周炎，针灸一个半月，并没有什么好转。平时喜欢打乒乓球，坚持了有10余年，右手持拍。

关节活动度评估：双侧肩关节主动内旋转、内收不受限，前屈、外展受限明显，并出现疼痛。外旋主动活动右侧小于左侧，但被动活动两者相同。

物理检查：肩峰撞击综合症实验阳性（疼痛），冈上肌检查阳性（无力），外旋肌测试阳性（无力）

肌肉长度测试：胸大肌长度测试发现下部纤维缩短。

啥？您没看懂。哦哦！我真当写案例了，其实是个案例分析，大家不要拿康师傅泡面砸我，我怕吃胖！那么我来一一解释下，这些都是个什么意思。

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什么是关节活动度？

这张图很好地说明了肩关节的基本运动，肩关节的基本运动包括：内旋、外旋、屈、伸以及内收和外展。

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物理检查

肩峰撞击综合症测试

这个测试是专门用来测试肩峰撞击综合症的，被检查的一只手放在另一侧肩关节处，然后朝向你的面部抬起肘关节，如果被检测的肩关节（图中为右肩）发生疼痛，那么您很可能就是肩关节撞击综合症！！！

冈上肌肌力检查

又称“空罐实验”（Jobe test ）。

在肩胛骨平面向上抬起手臂，和检查者做对抗，可以检查患者冈上肌的问题。

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肌肉长度测试

首先我们得明确解剖：胸大肌分为上部纤维、中部纤维和下部纤维三个部分。

中下部肌肉纤维走形的紧张很可能会限制肩关节前屈和外展的能力，而针对下部纤维的肌肉长度测试方法如图所示：

比较双侧的关节活动范围以及关节活动末端的抵抗感，紧张以及关节活动度小的是阳性。文章开篇提到的患者胸大肌下部纤维就是缩短的。

通过以上的评估发现：开篇病例中主要的问题是由于肩关节外旋肌无力，胸大肌下束纤维紧张导致的相关肩部问题，冈上肌肌肉力量弱，导致肩关节在前屈外展时冈上肌不能及时启动而出现肩峰与肱骨头撞击继而引发疼痛。

当明确了病因，针对其的康复就水落石出了！

康复方案

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肌肉放松

放松胸大肌下部纤维，采用花生球放松的方式。

治疗师会根据经验来决定肌肉放松的时间，如果采用自我放松的方法可以针对胸大肌下部纤维的痛点每个按压15-20秒钟，进行2-3组（如果按压不得当或者时间太长，很可能嫩嫩的皮肤受不了）

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肩关节冈上肌肌力训练

冈上肌是外展肩关节时的启动肌，如果它的力量不够就会导致肩峰撞击综合症。

如图，在外展前30°内，冈上肌启动，倘若冈上肌力量不足，会导致关节间的滚动和滑动出现障碍，肱骨头直接撞击肩峰产生疼痛。那么，怎样训练冈上肌呢？

Jobe实验就是一个很好的冈上肌训练方法

有弹力带的配合，这个动作可以很好地训练冈上肌。

每次抬到外展90°就可以，每组15-20次，共4组。

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肩关节外旋训练

外旋肌可以在肩关节外展和前屈时收缩，让肱骨大结节向后旋转躲开肩峰不产生撞击，所以如果外旋肌无力也会导致撞击症。

方法一：肩关节外旋训练

方法二：招财猫训练

可以看出外旋训练与招财猫训练是不同的，因为招财猫的动作需要肩关节外展90°，这个对于很多肩关节外展受限的人或者有肩峰撞击术后的人来说是个高阶动作，所以先做方法一肩关节外旋训练会更安全、有效。

文章开头案例中的老先生经过一次的康复评估和治疗并布置了“家庭作业”（人家都50岁了，还有家庭作业），三周后随访，肩关节活动度已经基本正常了！

于老师寄语：

无评估、不康复。不能做到”辩证”治疗，效果一定大打折扣。有的放矢，才能百步穿杨，最大程度发挥康复治疗的效果。