【脑新芽】偏瘫肩 | 肩关节半脱位的预防

“脑新芽俱乐部”是珠江医院康复医学科成立的脑损伤俱乐部

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图文   詹晓佳

编辑   刘绮静

审核   赵一瑾

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肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，是脑卒中患者常见并发症，也是制约偏瘫患者上肢功能恢复的重要原因之一。目前其治疗主要应用运动疗法、电刺激疗法、针灸推拿等综合康复治疗。

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PART 1

发病原因（机制）

肩关节周围肌肉松弛。肩关节为全身最灵活的关节，主要依靠其周围的肌肉、肌腱及韧带来维持关节的稳定性。在卒中早期，患侧肌张力下降，维持肩关节稳定的三角肌、冈上肌等发生瘫痪，无法将肱骨头很好地固定在肩关节盂内，此时，若患侧上肢未能得到有力的支撑，患肢自身的垂直重量、不正确的睡姿以及不恰当的搬运对患肢的牵拉等均可造成GHS。  

表现

表现为肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重者在肩峰与肱骨头之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷；患侧肩胛骨下 角的位置较健侧低，患侧呈翼状肩。

目前我国对GHS的诊断主要参照中国康复医学诊疗规范中的GHS诊断标准：患者取坐位，GHS时肩峰下沉或可触及凹陷； 肩关节正位片示患侧肩峰与肱骨头之间的间隙>14mm或患侧上述间隙比健侧宽10mm，上肢下垂时可感到肩部不适或疼痛，若将上肢被动托起时，疼痛 或不适减轻。

PART 2

防治

1、好的功能体位。患侧上肢良好的功能位是治疗卒中后肩痛及预防GHS的一个重要因素，一般以患侧上肢适当前屈与外展为基本原则。

• 患者在坐位时，患肘部、腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下拖垂。

• 仰卧位时，患侧肩胛骨下需垫枕使其处于前屈位（图一）

• 患侧卧位时，患侧上肢伸直和肩胛骨前伸，掌心向健侧（图二）

• 健侧卧位时，患侧肩胛骨前屈同时掌心向健侧（图三）。

2、恰当的外固定法：应用正确的肩托将患侧上肢托起，减轻肩关节负荷，从而预防GHS的发生。 

 3.针灸与推拿

4.电神经肌肉刺激

5.正确的搬运转移（避免牵拉）。

6.运动疗法

按摩牵引、肩袖肌稳定性训练等。

这一期的宣教内容介绍完毕~

我们在此祝大家健康快乐！

脑新芽，一个传递温暖康复的地方。