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最近，关于一些牧区“布病暴发、羊肉不能吃了”这样的信息最终被定性为谣言。不管怎样，现实生活中布病病人的确多了。布病是布鲁菌病的简称，过去也叫布氏杆菌病。布鲁菌有很多种，其中以牛种菌和羊种菌致病性最强。 国家卫生计生委网站公布的2014年全国法定传染病疫情显示，2014年全国报告布鲁菌病57222例，比2013年增长了31.48%，在甲乙类法定传染病中位列第八。 最易通过皮肤黏膜传播 在临床工作中，我们遇到以各种各样方式传播的布病确实越来越多。如一男子在市场买小羊羔肉，回家后将其切成块喂食家里的藏獒，结果被感染，两个多月后才确诊。另一位男子是一家医院的厨师，切肉时没戴手套，被布鲁菌感染。还有一男子是肉联厂的加工员，虽然戴了手套但仍未幸免。 从上面可以看出，布鲁菌病最常见的传播途径是：布鲁菌通过体表皮肤、黏膜接触侵入人体。由于引起布鲁菌传播的动物主要是羊、牛、猪等家畜，故而，人通过直接接触病畜或其排泄物而感染，也可因接生病死流产胎而感染。因此，在饲养、挤奶、剪毛、屠宰、加工皮毛和肉等过程中如果防护不到位，便可经破损的皮肤或黏膜感染。另外，也可间接接触病畜污染的环境及物品而感染。 除了接触传播外，布鲁菌还可经消化道、呼吸道传播。如果进食含菌的未煮熟肉、奶，吸入含有病菌的气溶胶等，也会被感染。 接触史是重要的诊断依据 细菌侵入人体后，便可累及多个组织器官，临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。有的患者表现为骨、关节损害，如腰椎破坏，疼痛难忍，行动不便；有的表现为脑膜炎，头痛、呕吐、颈项强直。由于布鲁菌病的临床表现缺乏特异性，临床误诊率高。因此，对长期发热的患者要注意询问有无牛羊接触史，周围邻居有没有养殖牛羊的。换句话说，诊断最重要的依据并非临床表现，而是流行病学接触史。 如果有流行病学接触史，结合临床表现再做一个布病凝集试验，便可以确诊。 用药要规范 疗程要足够 虽然人们对布鲁菌病的认识增强了，流行区的人们逐渐知道主动到医院筛查，但由于布鲁菌病的治疗药物特殊，治疗时间相对较长，许多人一旦经治疗后体温正常、症状好转或消失，便停止用药，有的用药也不规范，结果导致复发。 对急性布病来说，治疗至少需要6周，有合并骨关节损害、睾丸炎、心内膜炎、脑膜炎者，甚至需要半年时间。如果疗程不够，不能彻底杀死细胞内的病菌，容易复发。由于布鲁菌属于细胞内菌，因此，应选择四环素类药物如多西环素，很多高级、广谱抗生素反倒效果不佳。但是，无论多西环素还是利福平，都有标准的用药剂量和间隔时间，如果服用剂量不足，会影响疗效。一旦复发，变成慢性布鲁菌病，如果出现药物抵抗，治起来就困难了，因为临床上可选择的药物太有限。 此外，布鲁菌属于生物安全等级III类致病微生物，是最容易引起实验室感染的疾病之一，当处理培养物和严重感染样品（如流产的材料）时，要采取严格的安全预防措施，必须在严格的生物安全三级或更高控制条件下进行，而普通医院没有这样的条件做药敏试验，因此不能给治疗带来更加精准的选择。 该病是可以预防的人畜共患传染病，应加强对以畜牧为职业的人群的科普宣传。如要采取防护措施，防止经皮肤和黏膜感染；处理流产胎儿、死胎时，也要做好个人防护。只有预防工作做得好，大家才能远离该病。（北京地坛医院主任医师 蒋荣猛） |
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