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滕某，女，76岁。 初诊（2016年3月29日）：腹胀2月。近2月来无明显诱因感腹胀，以下腹部为甚，有时恶心，无烧心，无腹痛，伴口干、口苦，眠差，入睡困难，纳差，左肩部痛，上半身怕热，汗不多，双下肢略肿，经常小腿抽筋，双足发凉，大便不畅，日2次，成形，平素进食生冷后则便溏，小便可。舌淡红，苔白略干，脉弦。寒热错杂厥阴病，乌梅丸治之。 处方：乌梅30g，桂枝6g，干姜6g，党参10g，制附片6g，当归12g，细辛3g，黄连10g，黄柏10g，生龙牡各30g，白芍30g，茯苓20g，炙甘草6g ，7剂，颗粒剂，水冲服，每日1剂。 二诊（2016年4月5日）：服上方腹胀、口干苦明显减轻，左肩背疼痛、上身热及足凉均有好转，睡眠改善，入睡较快，小腿抽筋消失，时有胃闷塞感，大便日2次，舌脉同前。 处方：上方加枳实15g、厚朴15g，7剂，颗粒剂，水冲服，每日1剂。 三诊（2016年4月12日）：患者已无腹胀，胃不适减轻，睡眠改善，时咳嗽，无痰，大便成形，日1-2次。舌淡红苔白，脉弦。 处方：上方加五味子10g，7剂，颗粒剂，水冲服，每日1剂。 四诊（2016年4月19日）：患者无腹胀，咳嗽减轻，胃不适及口干苦已不明显，纳食较前增加，双膝关节时有疼痛，左侧明显，大便日2次，成形。舌脉同前。 按：腹胀可见于少阳、阳明、太阴、厥阴等病。本案患者腹胀同时，有口干苦、上身热、眠差，纳差、恶心，肩痛，便溏、肢肿，存在上热下寒、寒热错杂之表现，故辨为厥阴病。有学者称厥阴病是千古疑案，其实质争议颇多。因本患者有肩痛、肢凉，虽辨证归属厥阴，但从合病角度看，笔者认为也可以理解为少阴少阳太阴合病。乌梅丸集温清补泻诸药于一体，加之和血通脉之力较强，用于该患者，药证合拍，故收良效。患者热象明显，故温热药取小剂量。因有抽搐，加芍药甘草汤缓急解痉。 |
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