【深度策划】王文：控制心率对高血压患者心血管事件的影响，尚需研究评估

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4月初，欧洲高血压学会（ESH）发布了高血压伴心率增快患者管理的第二次共识会议声明，该声明将心率增快作为心血管事件的重要危险因素，并将心率纳入高血压患者的评估。近日，'心在线'就高血压患者管理中的心率问题电话采访了国家心血管病中心、阜外心血管病医院王文教授。

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访谈要点

对于高血压伴心率增快患者的管理问题，王文教授指出，目前比较明确的是，第一，高血压患者心率增快可升高未来心血管事件的风险，这一点比较明确，没有太多争议。第二，对于高血压患者来说，最重要的是控制好血压，因为降低血压是减少高血压患者心脑血管事件的关键。当然，对于心率增快的这部分患者，也要关注他们的心率。第三，对高血压伴心率增快的患者，要进行综合干预，最主要的干预措施是生活方式改善，比如增加运动、减少钠盐摄入、减重等。生活方式干预是治疗的第一步。对于生活方式干预效果不太明显的高血压伴心率增快（≥80次/分）患者，是否需要药物干预，尚有争议。

是否要干预高血压伴心率增快患者的心率，尤其是是否使用药物，目前争议比较大。有些观点认为，心率增快的高血压患者可以使用β受体阻滞剂，这样既可以降低血压，又可以减慢心率，可能对患者更好。但是，王文教授强调，使用β受体阻滞剂或者其他减慢心率的药物，是否可以降低高血压患者心血管事件的发生风险，目前还没有临床证据，仍需要开展大规模、随机对照临床试验进行验证。

至于是否应将心率作为高血压治疗的目标，王文教授指出，《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》中提到，'要关注高血压患者心率增快对心血管事件的影响'，而未将控制心率作为高血压治疗的明确目标。对此问题，要允许研讨，允许争论，提倡研究。

王文教授在采访的最后说明，当然，对于合并冠心病或心力衰竭的高血压人群，已有明确证据证明，使用β受体阻滞剂减慢心率可以使患者获益。但是，对于伴有心率增快的单纯性高血压患者，减慢心率能否使患者获益尚未明确，因此控制高血压患者的心率目前不能作为常规推荐，尚需随机临床试验加以验证。

专家简介

王文教授，现任国家心血管病专家委员会委员，同时担任中国高血压联盟副主席兼秘书长、北京高血压防治协会会长，《中华高血压杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《中国心血管病报告》副主编；主要从事心血管病临床研究和高血压防治工作，已发表学术论文160篇，出版著作5部，获国家及卫生部科技进步奖3项；为《中国高血压基层管理指南》编委会主任委员、2010年《中国高血压防治指南》主要撰稿人和统稿人之一、《中国血压测量指南》主要组织者和撰稿人之一、《中国高血压患者教育指南》制定组织者和撰稿人之一；为燎原计划-中国高血压基层管理指南万里行执行负责人、火炬计划-中国高血压防治指南推广执行负责人、春雨计划-中国高血压患者教育指南推广负责人；卫生部《全国高血压社区规范化管理》项目执行负责人；国家十一五科技支撑计划《高血压综合防治研究》课题负责人。

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