加强房颤的抗凝治疗——房颤最大的危害是血栓栓塞

       房颤（AF）越来越成为人类的流行病，而血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一。AF导致的栓塞分为脑卒中和周围动脉栓塞（四肢及内脏栓塞）。

       在我们医院介入科接收较多的是四肢及内脏动脉（如肠系膜上动脉）的栓塞。很多的患者能得到不错的疗效，栓塞的血管再通，但也不少数的患者血管堵塞的时间较长，失去了肢体，部分的肠管，甚至死亡！所以房颤引起的栓塞必须引起高度重视。

老王，房颤多年，没有规律口服抗凝药。突然感左下肢冰冷，乏力，疼痛、无法行走。自己心里一凉，感觉自己的左下肢的血管出问题了，感觉到医院检查。果然不出所料，他左下肢的两处血管出现栓塞。如果不及时重新开通，有可能出现截肢的风险。

经过我们使用各种不同的方法，他左下肢两处血管终于重新开通。左下肢皮温回升至正常，行走自如。

但老黄不是那么幸运了，他也是房颤数年，没有口服抗凝药。在某一天的深夜里，突然感到自己右手麻木、冰凉、疼痛、无力拉被子。赶紧到医院检查，他的手已经从苍白变成暗黑色了。原来他也是右上肢多处的血管栓塞。

手腕手掌的血管均被堵塞，没有显影。他能否保住他的右上肢呢？

        而对于房颤患者，突发腹痛，也需要考虑是否合并肠系膜上动脉栓塞。如果广泛性肠系膜上动脉栓塞，经常导致患者肠坏死而死亡。

       Am J Cardiol上的一篇文章回顾了1986-2009年所有关于AF和栓塞的文章（包括临床指南、meta分析、综述、前瞻性研究和回顾性研究）。AF患者脑卒中事件的年平均发生率为2.3％ （致死率30％），急性肠系膜动脉栓塞年平均发生率为0.14％ （致死率70％），急性四肢动脉栓塞年平均发生率为0.4％ （致死率16％）。 总的来说，80％栓塞所致死亡为脑卒中引起，20％为周围动脉栓塞栓塞引起。

        房颤增加卒中风险，而口服抗凝药有助于预防卒中。目前有两类口服抗凝药：维生素 K 拮抗剂（华法林）和非维生素 K 拮抗剂（新型口服抗凝药 NOACs）。

哪

些房颤患者适合服用?

        至少合并一条下述卒中危险因素的房颤患者或许适合服用 NOACs：心衰、高血压、年龄 ≥ 65 岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、血管疾病（下肢动脉阻塞和 / 或心脏病发作）和女性。

　   静脉系统和左心耳的血栓是红血栓，更多的应该是抗凝，长期使用的药物是华法令，尽管有不断研发的新药，但日前为止没有药物可以替代华法令，而华法令在国外应用的太少，人群当中仅3％在用，住院患者一般是8％—9％，高危患者也不到10％。服用这个药物需要校正后的INR达到2-3，INR在3以出血风险大，在2以下血栓风险比较大，所以服用这个药需要患者频繁地到医院化验等结果。

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