房颤的治疗：吃药还是手术治疗房颤，最管用的是导管射频消融治疗；其次，药物可以短期控制房颤发作，但不能解决根本问题，还存在较大的副作用；电复律只针对少数的病人。而所有治疗手段中，最重要也最关键的是抗凝治疗，预防脑卒中的发生。 本期访谈嘉宾：马长生 北京安贞医院心内科主任、教授、博士生导师 导管射频消融：可治愈房颤访谈全文 InterView
二次手术成功率达90% 好大夫在线：哪些患者可以做导管射频消融治疗呢？ 马长生教授:首先，阵发性房颤的患者，经常发作症状很严重，患者感觉很难受，吃药效果不好或不愿意吃药，这些病人最适合做导管射频消融。其次，持续性房颤患者，发作时间不太长，几个月或一两年，这类患者做导管消融的成功率也比较高。 阵发性房颤患者单次射频消融手术成功率约70%，持续性或持久性房颤患者单次手术成功率约60%，第二次或第三次手术后累计成功率可达90%。 但是，目前房颤的消融技术有限，很多病人需要做两次。但两次治愈后，患者可以长期不再发作，也不用担心脑梗塞了。 好大夫在线：也就是说，有些患者一次手术不能成功，还会复发，需要二次手术？ 马长生教授：对，大概50%-60%的患者，做一次就能治愈；还有一小部分需要二次手术。 好大夫在线：那么手术之后，患者如何判断是否复发？ 马长生教授：阵发性房颤的患者，判断症状很重要，之前经常发作，做完手术后不再犯了就是成功了；对于持续性房颤的患者，有时症状不可靠，可以定期做心电图发现还有无房颤。 好大夫在线：那么，二次手术仍没有成功的患者怎么办呢？ 马长生教授：个别患者二次手术仍没有成功，可以再做第三次、第四次，甚至第五次。 死亡率为1‰，比冠脉装支架安全 好大夫在线：这个手术，对患者有无其他伤害呢？ 马长生教授：因为心脏穿孔或其他并发症，导管射频消融的死亡率为1‰。然而，大家所熟知的冠心病支架治疗的死亡率为2‰，也就是说比做支架还要安全。然而，房颤患者不吃药不治疗，发生脑卒中的风险却为30‰-50‰；而如果吃上抗凝药，每年脑出血的概率为3‰-5‰。同样，导管射频消融的总体危险性，比不吃药或吃抗凝药要小很多。所以，总体来说，导管消融是相对安全的。 术后是否用药：依患者情况而定 好大夫在线：如果患者决定进行手术的话，需要提前准备什么吗？ 马长生教授：不需要。有些持续性房颤的病人，多年都在吃华法林，导管消融前可能需要停用。但是，这不需要患者自己处理。患者到医院后，需要完善检查，再听从医生的建议，都来得及。所以，患者自己不需要事先做特殊的准备。 好大夫在线：那么，术后还需要吃药吗？ 马长生教授：对于原来症状很严重，之后确实不再发作，并且术后能做到严格的随访，定期做心电图或HOTER（24小时动态心电图）没有发现房颤发作，可以不用再服用抗凝药。 但是，某些患者，不能做到定期随访，只是术后感觉良好，感觉没有症状发作，国外的建议还是需要继续服用抗凝药预防脑栓塞。例如某些农村地区的患者，没有办法经常到医院复查；患者只是自我感觉良好，但却无法判断是否彻底治好了。这种情况下，患者需要继续吃抗凝药预防脑卒中。但具体要不要吃药，都需要医生来评估。 好大夫在线：术后是否需要定期复查呢？ 马长生教授：需要定期复查，开始的时候，一两个月查一次，以后每半年查一次。一般主要包括心电图、动态心电图和心脏彩超等项目。我们医院有非常好的随访中心，专门有十几个人负责房颤患者出院后的事情，患者遇到吃药、复查等问题，都可以打电话联系他们，得到专业指导。 |
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