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5月12日，在美国心律学会（HRS）2017年会上，HRS/欧洲心律协会（EHRA）/欧洲心律失常学会（ECAS）等组织共同更新了《房颤导管和外科消融专家共识》。新版共识是2012年专家共识的延续，并根据临床实践及相关的循证医学证据进行了部分更新。 一. 房颤分类细化 在房颤的分类方面，新版共识在传统的分类方法之外，还将持续性房颤细分为早发持续性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。其中，早发持续性房颤定义为房颤持续时间大于7天但小于3个月。 二. 导管消融推荐级别提升 与欧美房颤指南类似，新版专家共识对导管消融的推荐级别较高。对于药物治疗无效的阵发性房颤，优先推荐导管消融（IA）；对于持续性房颤，采用导管消融是合理的（IIaB）；对于长程持续性房颤，可以考虑导管消融（IIbC）。 对于导管消融作为一线治疗手段，共识仍然持较为积极的态度。共识认为，导管消融可作为阵发性房颤的一线治疗手段（IIaC）。同时，对持续性房颤导管消融一线治疗的推荐级别较2012年有所提升（由IIbC提升到IIaC）。 三. 消融围术期不间断抗凝 关于房颤消融的围术期抗凝策略，新版共识推荐，消融术前应用华法林或新型口服抗凝药物的患者，消融术前可以采用不间断抗凝的围术期抗凝策略（达比加群IA类推荐，利伐沙班IB类推荐）。 关于抗凝药物的应用，共识仍然推荐消融术后至少抗凝2个月以上（IA），之后是否继续抗凝，仍然需根据患者的卒中危险因素而非手术是否成功来决定，与房颤指南的推荐类似。 四. 推荐可改善预后的其他策略 新版共识对一些能够改善房颤预后的非导管消融策略进行了推荐。新版共识认为，体重控制对于改善预后是有益的，可作为房颤综合管理的措施之一（IIaB）。此外，共识推荐筛查并治疗呼吸睡眠障碍患者，以改善预后和预防复发（IIaB）。 五. 有待进一步研究的问题 最后，新版共识提出了一些尚待进一步研究的问题，列举如下。 （1）消融术后成功维持窦律的患者，有无必要接受长期抗凝？ （2）持续性房颤在肺静脉隔离之外，应采取何种基质改良策略？ （3）包括肥胖、呼吸睡眠暂停、高血压、糖尿病等危险因素的管理，对于导管消融的预后改善贡献几何？ （4）高危人群，如合并心衰、肥厚型心肌病、肾衰或透析，以及高龄患者，导管消融能否获益？ （5）导管消融对死亡率、卒中和住院的影响，究竟如何？ 总之，新版共识全面回顾并总结了房颤导管消融和外科消融的适应证、技术、手术终点、并发症、随访要求等方面的证据，在各个方面提出了规范化的建议和要求，对临床实践有着重要的指导意义。 专家简介 马长生教授，现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、首都医科大学附属北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任、国家心血管临床医学研究中心主任、中国医师协会心血管内科医师分会前任会长、中华医学会心血管病学分会副主任委员、中国生物医学工程学会常务理事兼心律分会主任委员；担任Circulation副主编，JCE、Europace、JICE、CMJ等国内外30余种学术期刊的编委。享受政府特殊津贴，为 “卫生部有突出贡献的中青年专家”、“北京学者”、“科技北京百名领军人才”、“北京市高层次卫生技术领军人才”、“推动北京创造的科技人物”，获“吴阶平-保罗杨森医学药学奖”。 主要从事心血管疾病的防治和临床实效研究，擅长心房颤动和复杂心律失常的导管消融。建立了我国心律失常射频消融技术规范，创新了一系列导管消融技术和方法，协助国内260余家医院开展心律失常射频消融，培养了大批介入治疗专业人才；开创了我国房颤导管消融事业，并推动其发展至国际一流水平；发表SCI论文100余篇，3次获得国家科技进步二等奖。主编《介入心脏病学》、《心律失常射频消融图谱》和《心脏病学实践》等著作在国内有广泛影响。  |
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