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2017年5月10日，第38届美国心律学会年会（HRS2017）在芝加哥隆重召开，房颤峰会和室性心律失常峰会依然是会议热点。在10日上午召开的房颤峰会中，持续性房颤的消融策略成为关注的焦点。 房颤峰会，座无虚席 峰会伊始，1例病例便吸引了在场医生的兴趣。中年男性，3年前因阵发性房颤行导管消融，现房颤复发，持续约8个月，应如何选择再次消融策略？在现场医生踊跃回答下，单纯肺静脉电隔离“占据上风”。 随后，来自美国密西根大学的Fredy Morady教授介绍了房颤易感因素，包括器质性心脏病、肥胖、睡眠呼吸暂停、基因调节异常、心外膜脂肪、炎症、心房纤维化。并指出，传导裂隙（GAP）介导的房扑，高频激动和颤动传导祛除后暴露的潜在折返激动或为房颤消融后房速/房扑复发的机制。 目前，环肺静脉电隔离、线性消融、碎裂电位消融是非阵发性房颤常用的消融方法。在报告中，Fredy Morady教授强调，尽管碎裂电位消融疗效不一，但依然具有重要价值：①碎裂电位区域是缓慢传导和波阵交汇区域；②房颤母环周边常见碎裂电位；③碎裂电位代表了房颤转子区域；④多个临床研究依然提示，碎裂电位在持续性/长程持续性房颤消融中的有益效果。 目前，非阵发性房颤的主要消融策略为环肺静脉电隔离联合线性消融/碎裂电位消融/左房后壁盒状（Box）消融。但上述消融策略的成功率均趋向于平台期，持续性房颤，特别是长程持续性房颤的远期复发率高依然是临床面临的重大挑战，新的房颤触发灶仍需积极探寻。 新近发表的BELIEF研究显示，部分长程持续性房颤患者经心外膜左心耳消融隔离后，房颤可转复窦律。长期随访显示，联合心外膜左心耳隔离较单纯左房广泛消融（环肺静脉电隔离，左房后壁消融，左房间隔消融，左房顶部消融）更有助于提高长程持续性房颤消融成功率，且单次消融1年成功率（56% vs. 28%，P=0.001）及多次（平均1.3次）消融2年成功率（79% vs. 56%，P=0.003）均升高。 综上所述，Fredy Morady教授提出了持续性房颤的消融策略，具体如下： 首次消融时：①若房颤持续时间<12个月，可选择环肺静脉前庭消融电隔离联合左房后壁消融，或冷冻消融隔离肺静脉联合左房顶部消融，且研究表明，两者成功率相似；②若房颤持续时间>12个月，则建议选用导管射频消融，具体策略为环肺静脉前庭消融电隔离联合左房后壁消融、左心耳隔离、碎裂电位消融。 再次消融时，通常选择导管射频消融，具体策略包括再次隔离肺静脉，再次隔离左房后壁。若房颤复发，则还需行左心耳隔离和碎裂电位消融。若房速复发，则激动标测后，再进行射频消融。 此外，Fredy Morady教授还指出，在决定导管消融术前需考虑以下因素，以优选患者，提高消融成功率：①房颤症状严重程度、生活质量评分；②年龄/机体运动水平；③房颤持续时间；④合并症（肥胖等）；⑤需要外科干预的器质性心脏病；⑥心率控制程度；⑦既往电复律及抗心律失常药物节律控制的疗效。 专家简介 常栋，医学博士，大连医科大学附属第一医院心内科副主任医师，硕士生导师。中华医学会心电生理和起搏分会学组委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会委员、中国心电学会无创心脏电生理专业委员会委员、中国心脏监护专业委员会委员，《心电图杂志电子版》编委。从事心律失常临床工作和基础研究10余年，曾在美国弗吉尼亚大学医院研修，擅长心律失常导管消融和心脏起搏治疗。发表论文12篇，主编和参编学术专著13部。主持国家自然科学基金项目1项，作为主要完成人完成国家和教育部课题各1项，获得大连医科大学'英才工程'奖励和资助，荣获大连市科技之星等称号，多次受邀参加国内外重要学术会议发言和论文交流，并获得优秀青年医师一等奖，优秀论文奖等奖励。 心在线 专业平台专家打造 编辑 郭雪梅┆美编 柴明霞┆制版 崔凤娟 ↓↓↓ |
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