|
1月22日上午，在'中国房颤周'期间，中国人民解放军西易甫教授进行了持续房颤导管消融的精彩手术演示。天津市胸科医院卢凤民教授、北京大学第一医院周菁教授、河北医科大学第二医院苗成龙教授、山西省心血管病医院王海雄教授与术者通过网络实时互动，对房颤病例导管消融的关键环节进行了互动点评。 图1. 西易甫教授持续房颤导管消融手术演示中。 演示病例为一位58岁男性，因'阵发性心悸、胸闷11个月'入院。发作性心悸病史10余年，近11个月查心电图未见窦性心律。诊断为持续性房颤。心脏超声提示左房左右径42 mm，射血分数58%。易甫教授介绍了手术过程，并对术式选择给出了说明。 分别经锁骨下静脉、双侧股静脉植入鞘管，分别放置冠状窦电极、右室电极，两次穿刺房间隔，分别植入Lasso SAS电极和压力'大头'电极，在CARTO 3系统及Univu系统指导下进行左房建模，同时给予地佐辛5 mg/h泵入。 随后进行肺静脉前庭定口，先消融左侧肺静脉，后隔离右侧肺静脉，仍为房颤心律。随后回撤'大头'至右房，进行三尖瓣峡部隔离，后给予安定注射液，以150 J进行电复律，一次成功恢复窦律。 经验证，三尖瓣峡部双向传导阻滞，双侧肺静脉未见肺静脉电位恢复。随后进行左房基质标测，未见复杂、碎裂的低电压区，手术结束。 图2. 双侧肺静脉隔离。 持续性房颤的导管消融尚无标准术式。对于左房内径大于55 mm的长期（超过4年）持续性房颤患者，西首选内外科杂交手术。对于左房内径在55 mm以下的短期（4年以下）持续性房颤患者，可选择内科治疗，手术方式可选择'安贞'术式（2C3L）或'南京'术式（Stable-SR），根据术中情况决定。对于病程1年以内的房颤患者，一般多选择双侧肺静脉隔离（PVI）或'南京'方法。 这例患者房颤持续时间不长，我们选择'南京'方法进行干预，术后左房标测也证实左房基质健康，这样尽量少的干预可减少术后房速等心律失常发生。对于'CFEA'电位消融或'GP'消融，我们的认识尚存在争议。2015年Circulation AE杂志上的一篇报道，对照比较了PVI+线性、PVI+线性+CFEA两种方法，未能证实'CFEA'在维持窦律方面的益处，而且增加房扑发生。2016年JACC发表的一篇评估'GP'消融益处的文章，也没有体现出维持窦律的优势。 西的这例手术病例是持续性房颤患者。目前临床上持续性房颤患者接受导管消融的比例越来越高。从技术角度来看，术者的导管消融技术已经比较成熟。本例手术中，常规房间隔穿刺、心房的三维解剖重建和整个消融过程都很流畅。 目前持续性房颤的导管消融成功率不是特别令人满意，主要问题不在于技术层面，而在于还没有找到特别有针对性的消融手术策略。增加什么样的消融方法能够提升成功率，还有待明确。本例采取的手术策略是在肺静脉隔离后进行线性消融，包括三尖瓣峡部隔离、基质标测、电压消融，融合了两种消融方法。这在临床上是比较常规的手术策略。 |
|
|
