若尘的博客：从脾虚湿盛论虚不受补
补益法是针对五脏功能衰退,气血津精亏损的治疗大法。以《素问·至真要大论》“虚者补之”、“损者益之”为其立法依据。[1]但临床上为一些体虚的病人运用了补法后,却达不到调补的目的,甚至还出现了不良反应,如烦躁、口苦、鼻衄、腹胀、腹痛、腹泻等不适。即“虚不受补”。
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“虚不受补”的源流
“虚不受补”一词最早见于清代陈士铎着《本草新编》,其《十剂论》曰:“或疑需用补剂,是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者,岂补剂之未可全恃乎。吁!虚不用补何以取弱哉。愈补愈虚者,乃虚不受补,非虚不可补也。故补之法亦宜变。补中而增消导之品,补内而用制伏之法,不必全补而补之,更佳也。”之后“虚不受补”一词散见各种医籍,但至今尚无医家系统论之。[2]
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脾虚湿盛致“虚不受补”
笔者认为出现“虚不受补”的最主要原因脾虚湿盛。大多数“虚不受补”都是因脾胃虚弱,运化失司,痰湿内生,阻滞气机所致。病因病机分析如下:脾为后天之本,是气血生化之源。脾的主要生理功能是主运化,包括了运化水谷和运化水液。《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”当脾胃虚弱时,运化水谷的功能受损,脾胃无法消化及运化进入体内的食物药物,无法散精,后天无法濡养全身致虚。“脾胃易损,百病丛生。”同时脾胃虚弱致脾运化水液的功能就受到影响,导致水液不能输布,水湿停聚。《素问·至真要大论》:“诸湿肿满,皆属于脾”。久而凝聚生痰,痰湿聚集阻滞了气的升降出入。《素问·六微旨大论》云:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”气机一旦不畅达,功能也就紊乱了,久之则影响到其他脏腑的功能。这时再用什么补益之剂都是徒劳,会出现开篇所说的“虚不受补”的症状。补虚从宏观来讲不外乎补阴与补阳。补阴补血药多滋腻,脾本虚无法运化,滋腻之品不得运化则生痰湿,阻滞气机,即出现纳差、腹胀、腹痛、腹泻等不适,也可郁积化火,出现目赤肿痛、咽干口燥等不适。而补阳补气药得不到运化,气机不畅,无法升降出入,郁于中焦,上扰清窍心神,即出现烦躁、口苦、失眠等不适。随着社会的进步,经济水平的提高,人们的物质生活也日渐丰富,常进食肥甘厚腻及各种补品,致脾运化失司,痰湿内生,阻滞气机,很多人舌苔都很厚腻、脉滑,却仍一味地呆补、蛮补、过补,已无济于事,反而会出现“虚不受补”的症状。
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对于这种因脾虚湿盛的“虚不受补”治疗上应健脾除湿祛痰,条畅气机。脾喜燥恶湿,脾失健运,湿聚成痰,宜燥湿化痰。方用四君子汤加二陈汤加减。笔者认为最好使用南沙参代替四君子汤中的党参或者人参。南沙参养阴健脾、益胃生津、补气化痰,补气力量不如党参、人参那么强,不易郁滞,且兼有化痰的功效,对于脾虚湿盛的病理产物痰也有一定作用。四君子汤益气健脾,二陈汤理气燥调中,燥湿化痰。待脾得健运,痰湿已除,气机调达,再行补益必将受到意想不到的成效。
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病案举例
张某,男,47岁,教师,2012年12月17日初诊。患者诉腰膝酸软伴耳鸣半年余,自诉曾求中医就诊,
诊为肾阴虚,服六味地黄汤加减数剂,不效,后自服“固元膏、阿胶”等补品仍不效,反出现腹胀腰重等不适。后听友人介绍服用附子理中丸,腰重减轻,后出现咽喉肿痛、心烦失眠等不适前来本院就诊。仍诉腰膝酸软伴耳鸣,伴腹胀、潮热、失眠、食欲不振,面色萎黄,大小便可,舌胖大,舌质淡苔白厚腻,脉滑数。考虑为脾虚湿盛伴肾阴亏虚,若单纯进补,恐“虚不受补”,不得全效。故先健脾除湿化痰,待痰湿化尽,气机通畅,再补肾阴。方用四君子汤合二陈汤原方,分3次服。连服10剂,腹胀明显改善,食欲增加,余症状同前。观其舌胖大质淡红苔薄白少津,脉沉细,痰湿已除,脾得健运,肾阴亏虚仍存在,方用六味地黄汤合二至丸加减,患者自诉“不受补”,恐再次出现腹胀腰重,后经劝服服药半月余后,症状大为改善,取得良好的临床疗效。
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结语
通过本文论述,笔者认为“虚不受补”大多是因为脾虚湿盛、阻滞气机造成。故遇到“虚不受补”的情况时,先从脾论治,若为脾虚湿盛、气机不利,则健脾除湿祛痰,条畅气机后再行补法,必能取得良好的疗效。
参考文献:
[1]陈潮祖中医治法与方剂[M].(第5版)北京:人民卫生出版社,2011:101
[2]房玉涛“虚不受补”内涵初探[J].中国中医药信息杂志,2011,11:047
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