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王鹏 上海长征医院药学部 目前高血压定义主要是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压》140mmHg和舒张压》90mmHg考虑为高血压。高血压具有隐匿性，大多数患者通常无症状，根本不知道自己血压高，有很多一部分是体检或偶尔测量血压时才发现，故高血压也被称为“无形杀手”。部分患者是发生心脏病、脑卒中后才知道自己血压高，故建议广大市民朋友，一般每2年至少测量1次血压；而有高血压易患因素者每半年测量一次血压，及时早期发现高血压。 如果清晨时段的血压升幅过大，超过135／85mmHg（家庭自测血压）或140/90mmHg（诊室测量血压），这一类型的高血压称为“清晨高血压”。正常人“血压晨峰”的血压不会超过正常值，清晨高血压常见于高血压患者，约半数左右的老年高血压患者表现为清晨高血压。由于老年人血管硬化，血压变化更加明显，部分患者的血压在清晨急速升高，甚至可升高40-50mmHg，因此心脑血管疾病的发生与清晨血压升高密切相关，心肌梗死、心源性猝死、及脑卒中等都在清晨高发。有研究表明，缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在早上7-9点间比其他的时段增加70%。 遗憾的是，清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，然而却最易被人忽视。因此大众应加强对6点至10点清晨血压的关注和重视，科学测量和管理清晨血压，从而降低高血压导致的心血管事件。 控制清晨血压除了按照医生的意见进行药物治疗，还需要要改善生活方式，如减肥、戒烟、限酒、限盐、坚持体育锻炼等。 一些高血压患者担心药物的不良反应，故不愿意长期服用药物，看药品说明书有不良反应就不敢服药，出现了不良反应就自行停药，换药等。这些做法都是欠妥的，高血压患者应该如何正确看待高血压药物引起的不良反应呢？ 合理的服药时间应根据药物的类型和剂型加以选择。 降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间，如果是长效的一天服用一次就可以了，一般情况下如果一天一次的话，应该在早上起床后半小时服用，不拘饭前饭后，虽然有的药物不受食物干扰，但是如果没有胃病，建议最好在进食前20分钟以上服用。 如果是每天服用两次，第一次用药在早上起床后半小时以内，第二次可以在下午4-6点之间服用。经研究发现，这种服药方法对防止上午血压升高有重要意义，既能使白昼的血压得到良好的控制，又不使夜间的血压过度下降，起到稳定24小时血压的目的。同时，实践已证实，这种服药方法比均衡给药的病人脑卒中发生率低50％～70％。特别强调的是，如果夜间血压较高时，晚上临睡前最好服用缓释长效降压药，因为夜间睡眠时血压较低，如果这时降压药发挥作用，使血压再行下降，则容易引发血栓形成(导致脑血栓形成、心肌梗死等)等并发症。 其次要看药物的作用特点，比如利尿剂应在早上一次服药，避免晚上服用，造成夜尿次数增加，影响睡眠。如美托洛尔，进餐时服药可使其生物利用度增加40%。有的药物最好在餐前1小时、空腹时服用，如卡托普利，这是因为食物可使其吸收减少30%—40%。 降压治疗是一项长期工程，所以，要掌握好药物时间药理学，根据人体生物钟的变化规律，重视安全有效用药。 ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药特别支持） |
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