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三仁汤 出处：《温病条辨》 原文：“恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏，深秋，冬日同法，三仁汤主之。” 原文方论《温病条辨》卷1:'湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温凉之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒、身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。' 组成： 杏仁15克 滑石18克 白通草6克 白蔻仁6克 竹叶6克 厚朴6克 生薏仁18克 半夏15克 功效：清热利湿，宣畅湿浊。 主治：湿温初起，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚。 方解：本方为湿温初起，湿重热轻之证而设。湿邪伤人，常波及三焦而致上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾与膀胱气化失常，病症繁多。本方以三仁为君药，其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化，此即开上；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，此即畅中；薏苡仁利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下。配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，三药为臣药。半夏燥湿和胃，止呕除痞，厚朴行气化湿，二药又可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药。本方药性平和，无温燥辛散太过之弊，有宣上畅中渗下、上下分消之功，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸症自除。三仁汤配伍特点是“宣上、畅中、渗下”三法并进。 案例：付某，男，1岁，感冒发烧，39.5℃以上，曾服美林，红霉素，头孢治疗，烧退后旋即又起，舌苔白，纳差，少饮。 诊断：湿邪蒙蔽气机，郁而发热 治疗：清利湿邪，宣畅郁热 处方：三仁汤去滑石加银翘，豆豉，芦根（三仁银翘汤，从宋兴老师处学得），2副 随访：口服1副即退烧 扩展：三仁汤的运用非常广泛，咳嗽，汗证，眩晕，便秘等而夹湿者，辩证要点①病邪为湿浊②病位较弥散，两焦同病，或上中下三焦俱病，或表里内外俱病。③舌质淡红或红，苔白腻或黄腻，辩证使用。黄老师门诊上对肿瘤病人常用三仁汤作为基础方，随证加减莪术，虻虫，三七，白花蛇舌草等，患者生存率大部分在三年以上。 |
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