【病例】急性出血坏死性胰腺炎1例MR影像表现

[临床病史]

男性，34岁，急性胰腺炎后持续腹胀。

A

B

C

D

[影像表现]

轴位CT平扫（图A)示整个胰腺区巨大不均质低密度包块，与周围脂肪界限不清，冠状位T2WI(图B)示大片液体高信号内斑片状低信号影，轴位抑脂T1WI(图C)示病灶内部明显高信号，厚层MRCP可见肝内外胆管扩张，胆总管远端梗阻。正常胰腺组织消失。

[鉴别诊断]

无。

[诊断]

急性出血坏死性胰腺炎后包裹性出血伴胰腺坏死。

[讨论]

MRI 和CT均能评价急性胰腺炎是否有坏死、坏死程度和胰周积液。许多研究者建议对重症急性胰腺炎需行增强扫描，尤其是在评价胰腺组织灌注和坏死方面。MRI可 清楚显示胰腺肿胀，平扫T1WI能更好地显示胰腺水肿，T2WI是显示胰周积液最敏感的序列，动态增强检查（用药后1?2min连续多层采集，强化在 20?40s达到峰值）能够很好地显示胰腺坏死程度。CT的优势在于其普及率高且费用较低，对气体和钙化更敏感。MRI判断出血和积液性质优于CT，本例 T1WI上高信号提示出血、血凝块形成。平扫结合MRCP在诊断可疑胆汁性胰腺炎方面有重要作用，胆管扩张初期是由于胰腺组织肿胀压迫胆总管末端，后期是 周围积液压迫或纤维化导致胆总管末端梗阻。