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Sciatica的定义是腰痛伴随下肢疼痛，可是，其实Sciatica只是一个描述症状的名词，在临床上会造成腰腿疼痛的原因有好几种，有些详细的诊断必须透过精细的检查之后才能判断出来，因此Sciatica虽然不算是真的是一个诊断专业用辞，但是用久了之后确也积非成是，成为医师用的最广泛的腰腿疼痛的初步诊断之一。Sciatica的中文翻译为坐骨神经痛其实是个造成误解的成因之一。 因为坐骨神经英文为Sciatic nerve，由于神经的走向与分部正好是由腰臀往下肢的方向，所以有腰腿疼痛的症状通称之为Sciatica。但是，并不是只有坐骨神经压迫或椎间盘凸出才会造成Sciatica。腰腿疼痛原因大致分为下列几种： 第一压迫神经根引起，由于椎间盘突出（Lumbar herniated disc）、椎间盘退化（Degenerative disc disease）或腰椎骨刺（Degenerative joint disease）压迫神经根引起的疼痛。 第二坐骨神经压迫，数条神经根（L4-S3）汇集之后成为坐骨神经（Sciatic nerve），最常见到的是由臀部进入大腿时的肌肉紧绷压迫神经。如梨状肌症候群（Piriformis syndrome）。 第三肌肉反射疼痛，在腰臀的肌肉反射痛有时可反射至小腿部位，如筋肌膜疼痛症候群（Myofascial pain syndrome）。 第四关节反射疼痛，腰椎关节与骨盆关节的活动度不论是不足（活动受限）或是过大（稳定度不足）都可能引起反射疼痛至臀部或腿部。例如腰椎关节症候群（lumbar facet syndrome），骨盆关节症候群（SI joint dysfunction）。 第五脊髓压迫疼痛，与前面压迫神经的层级不同，指直接压迫脊髓（spinal cord）或脊柱内构造的疼痛。例如脊椎狭窄（spinal stenosis），马尾症候群（cauda equina syndrome） 第六血管或脏器反射疼痛，由骨盆腔内脏或通往下之血管阻塞或病变引起的反射疼痛。例如内脏肿瘤、血管瘤、下肢血管栓塞等等。 【无图部分需要精确的素材，但是由于没有保留请见谅】无图部分需要仔细阅读！！！！ 一个临床的患者的症状很可能是单一来源，也很可能是伴随着多重来源。这就为什么医学没有绝对的黑与白。需要有一个以上的Differential diagnosis。有时候即使做过最精细的检查，却不一定有结论。之前一位外科医师拿着他自己的颈椎MRI来询问我的看法，MRI片子里明显C4的颈椎椎间盘突出。我问他那你哪里会麻？他回答之后我们俩笑了一笑。 Doesn't match，does it？当临床症状与图像结果符合时，医师可以说这八成是病痛的来源，但是不符合时呢？既使片子里有突出但是却不是症状的来源，表示着另有其他的主要来源。详细检查与询问他平时替患者开刀时的习惯后发现，与他平时的工作习惯有相当大的关系，造成单侧颈椎活动不佳与单侧肌肉紧绷。在一次的颈椎调整配合居家肌肉放松运动之后就有显著的改善。 看到很多招牌广告说；整脊专治椎间盘突出/坐骨神经痛！保证X次见效！或者亲友跟我说；某某大师把突出的椎间盘一次就给推回去了，本来不能走，马上就能走的；。我都是笑笑说这大概刚好是碰上主因为第四类的关节反射疼痛，经过关节的松动与矫治马上立即就看得到效果，但是如果真的是椎间盘突出引起的大概就没这么快了。 还在美国执业的时后印像最深刻的就是一位女服务生工作时腰受伤完全无法步行，给先生抱进诊所来求诊，检查时发现关节活动度严重不足，腰部的肌肉完全僵直（muscle spasm）疼痛由腰延伸至腿部，肌腱反射与感觉都正常，详细的检查发现并不像是椎间盘突出反而较像是急性腰椎拉伤引起关节锁住（acute facet locked），或许是对自己的诊断相当有信心，帮她做了一次徒手腰椎调整，做完矫正之后，她当天是抱着进来，走着离开。隔日已经可以完全自己步行，疼痛也由整个腿部转移至较为局限的腰臀部位。 很多人问那做脊椎矫正到底有没有效？那要做多久？徒手矫正对Sciatica有一定程度上的帮助，如上述所提Sciatica的成因众多，且通常每一个个案都伴随着不只一个成因，徒手脊椎矫正对于第四类的关节反射疼痛效果是最为立即的，但是仍需要配合其他辅助的疗法例如肌肉放松、运动治疗；等等。 第一类伴随着椎间盘突出或退化的患者需要特需的矫正技术，时间也会比较长（数周-数月）。第五类与第六类的状况虽然较为少见，但是却不适合用徒手脊椎矫正治疗。不当的整脊反而造成严重的伤害。 民众要选择这类型的疗法时，一定要先由专业的医师判断并慎选施术者。脊椎矫正不是万能，当一些严重的情况如椎间盘脱离、骨折、脊椎不稳定滑脱、肿瘤；等等。就需要谨慎考虑手术治疗的可能性。 |
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