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新版《药品经营质量管理规范》规定，2015年底前各零售药店至少须配备一名执业药师，否则药店将被淘汰出局。按照目前全国共有40多万家药店计算，即使理论上全部执业药师都在零售药店执业，按照每家至少配备一名执业药师的要求，执业药师依然紧缺。由于人员硬件的要求，势必造成大量药品零售企业被淘汰出局，客观上影响了群众的用药需求及用药安全。 面对执业药师短缺的难题，长期以来有这样一种声音：借鉴医师多点执业相关政策，实施执业药师多点执业。但此观点一出，质疑声、反对声与支持声层出不穷，莫衷一是。 问题1:无上位法支持?有意见认为，我国《执业医师法》已经施行了10余年，医师多点执业可以通过修订《执业医师法》来推行。但是，目前还未有成型的《执业药师法》，现行《执业药师暂行规定》(简称《规定》)仅为部门规章，对医疗机构药学技术人员的约束作用不强，即使药品生产企业、经营企业也没有严格按照《规定》配备执业药师。 实际上，真正推动医师多点执业的法律依据是2014年11月5日由国家卫计委、发改委、人社部、中医药管理局、保监会联合下发的《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》。从法律效力层次上讲，该意见只是规范性文件。2015年2月26日，国家执业药师资格认证中心发布的2015年十项工作要点中提到，“研究执业药师多点执业的条件与标准，提高执业药师资源利用率。”笔者认为其中已经释放出了允许执业药师多点执业的信号。 问题2:不具实际可操作性?有意见认为，医师与执业药师的职责不同决定了不能实行执业药师多点执业。由于有其他执业医师可以为患者诊疗，其不在岗并不影响医院诊疗活动的开展。而执业药师多点执业，会造成其他执业地点药店无执业药师在岗的情况，此时既不能审方、销售处方药，也不能监督、服务用药安全。 笔者认为，新版《药品经营质量管理规范》“每个零售药店至少须配备一名执业药师”的规定，并不排斥配备多名执业药师的可能。而且，对零售药店而言，营业时间一般一天达十几个小时，仅靠一名执业药师根本无法满足需求，因此，配备多名执业药师或者允许执业药师多点执业或兼职，保证零售药店营业不同时间段内都有执业药师在店内执业，符合客观实际需要。简言之，坚持“至少配备一名执业药师”与“第一执业地点为主、其他多点执业地点为辅”的原则，就可以很好理清这个问题。 还有一种观点认为，医疗机构、药品生产、研发机构从事执业药师工作的人员较少，且由于单位性质、管理机制、管理方式、工作要求等方面的差异，实行执业药师多点执业并不能吸引太多执业药师从事多点执业。实际上，我国执业药师队伍构成中，相当一部分执业药师注册执业在医疗机构和药品生产、研发机构中，真正在药品零售一线注册执业的执业药师所占比例很小，这一现象在县乡层面更加突出。另一方面，由于医师与执业药师分属于卫生部门和药监部门管理，客观上存在一定数量的医疗机构制剂工作人员取得执业药师资格却未注册执业的问题，造成了部分执业药师“隐形”。这两方面的执业药师数量很大，如果可以推行多点执业，可以在一定程度上缓解执业药师短缺现象。至于体制机制、单位性质问题，《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》也不排斥医师到不同性质的医疗机构中从事多点执业，市场经济条件下，按照市场需求合理配置资源是不争的事实。 问题3:执业能力不足?这种观点认为，医生岗位较为特殊，病人看病一般会选择高明的医生，有人群效应，而执业药师是新生事物，社会认可度不高。 实际上，执业药师是药品专业技术中级职称，其技术含量在药品专业技术等级中处于中上等，仅次于高级职称。而且，执业药师从业资格也很严格，每年通过执业药师考试者数量较少。至于社会对执业药师的认可度问题，可以通过执业药师多点执业来逐步提高。 另一方面，在医疗机构和药品生产、研发机构的执业药师，其对于药品管理服务有其独到的认识和能力，他们的加入，更能促进执业药师整体队伍能力提升和社会影响力扩大。 问题4:纠纷责任如何承担?此种观点重点关注执业药师多点执业如发生药害事件的责任承担问题。笔者认为，这一问题主要靠签订劳务合同，明确权利义务、责任承担，通过正常的市场手段和法律手段来协调解决。 另外，执业药师多点执业在现实中有先例可以遵循借鉴。如美国的注册药师可以兼职，而且他们的职责并没有因为兼职而削弱或不能履行。在我国，苏州市先行一步，在全国率先试行药师“网上多点执业”——连锁药店执业药师通过远程视频指导用药模式，一位“视频药师”最多可满足10家药店的业务需求。 相关>>> 解决短缺难题有啥招 要想从根本上解决执业药师短缺的问题，必须从提高待遇、增加吸引力、提高效率等方面入手，壮大执业药师队伍。 首先，提高福利待遇。经济手段是解决执业药师短缺最直接有效的方法。提高执业药师的工资和奖金，增加他们的收入，鼓励更多的人从事执业药师工作，激发已执业人员的工作积极性，吸引更多人员进入执业药师队伍。 其次，培养更多的药学专业人员。执业药师专业性很强，从报考资格要求药学专业学历可以看出，从事执业药师工作的大部分是药学专业人士。但实际情况是，我国药学类院校数量不多，药学专业学生相对较少，与群众日益增长的健康需求不相适应。笔者认为，可以考虑通过扩招药学专业学生、提高药学类院校教育能力、设立专项基金、助学贷款、额外奖学金等措施，鼓励更多药学专业学生从事药师职业，扩大执业药师后备力量和队伍数量。 再次，提高工作效率。适应新形势的发展和电子信息技术的推广，运用自动化操作和辅助人员来提高执业药师的工作效率，减少其工作量和重复性体力劳动，增加其从事专业性工作的时间。笔者认为，执业药师“网上执业”就是很好的尝试。 |
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