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主持人：网友朋友们大家好，这里是央视网健康台《健康有约》，我是主持人常婷。我们都知道放疗是利用射线杀死癌细胞的治疗方法，是现代癌症治疗的三大手段之一，70%的癌症适用于放疗。曾有专家说“治疗癌症看放疗，放疗效果看设备”。那么目前放疗设备和手段有什么最新进展呢？本期节目中，我们为请来了海军总医院放疗科主任康静波，来跟您聊聊射波刀在综合治疗中的应用。康主任，您好。 康静波：网友同志们大家好。 主持人：康主任也是多次来到健康有约做客了，今天来也是要讲一讲放疗，70%的癌症是看放疗的，您给大家讲一讲究竟哪些癌症适合放疗？ 康静波：放疗，我们有根治性放疗，早期的癌症为主，鼻咽癌、胃癌等等通过根治性的方法来消灭肿瘤，我们跟化疗配合，比如说小细胞肺癌，还有恶性淋巴瘤这些恶性肿瘤，还有和手术相互配合来达到根治这些肿瘤，中期偏晚的肺癌还有食管癌等等这些肿瘤，我们和手术配合，还有直肠癌，手术配合放疗有很好的效果，还有一个类型，我们采用计划性的术前放疗和术后放疗，比如说直肠癌，我们进行术前放疗，能达到一个比较好的效果，经常作为比较理想的根治直肠的方法。那么还有就是说一些，比如说肺癌，比如三期的肺癌，我们通过手术完了进行术后照射，能达到比较好。还有一些骨头，骨转移的病人，一般放疗适合这些肿瘤。实际上现在技术的发展，其实后来发展的这些放疗技术也可以用这些，也都适合这些疾病，只不过后来引进的新技术，它的负反应更小一些。 主持人：您刚才讲到了在放疗这块引进了很多新技术，您给大家具体介绍一下，目前的放疗最新的进展是怎么样？ 康静波：随着计算机发展还有放射物理学的发展，旧的常规放疗发展到适形放疗、调强放疗，图像引导放疗等。我们把肿瘤靶区，立影定像的办法，比适形更有优势更能聚焦到肿瘤局部，次数非常少，现在的伽马刀治疗都是属于这个范畴。 主持人：那您讲到新技术当中有一个射波刀的治疗，您给大家具体讲一讲射波刀和传统的相比有什么优势的地方？ 康静波：最好的优势体现在两点，第一点是智能跟踪，这个病造在哪个位置，机器就对准它，进行调整，调整到正常位置再继续治疗，这个提高了治疗的精确性，这是一个最主要的优点，智能跟踪。再一个更加集中，高量区的范畴更加集中，把周边的剂量下降得更加锐利，到了肿瘤剂量马上衰减，能够提高局部的剂量，减少正常肿瘤的剂量，比伽马刀更有优势，这样更好保护周围正常组织。 主持人：一次打下去之后，它的治疗效果要比伽马刀强得多？ 康静波：它要好一些，智能跟踪，更精确，因为现在伽马刀还欠缺这么一步，伽马刀也在发明新的智能引导系统，在不久的将来这个设备也会应用到伽马刀上头。 主持人：您讲的射波刀这么好，射波刀主要是针对哪些肿瘤？ 康静波：射波刀治疗肿瘤其实和基本上的传统的放疗它有相似的地方也有不一样的地方，射波刀高剂量的分布更加集中，那么它治疗的范围要有所限制，比如说一些，还是主张肾脏少用。它涵盖了良性肿瘤和恶性肿瘤，垂体瘤，还有脑膜瘤用伽马刀治疗，转移瘤都用射波刀治疗，头颈部肿瘤，前列腺癌等等空腔脏器的肿瘤，传统的放疗，常规放疗或者事先放疗来解决这些问题，射波刀治疗主要针对实体性的病造是最好的。 主持人：大多数的肿瘤采用射波刀都会采用很好的效果，只有极少数不太适合用。我在开场的时候，有的医生说治疗癌症要看放疗，放疗的效果要看设备，您赞同这句话吗？ 康静波：不完全赞同的，好的设备肯定比差的设备效果要好，您看从传统的放疗来说有敏感组织和不敏感的组织的问题，敏感就用放疗来治疗，不敏感就不采用这是传统的方法，随着高新技术的发展，现在的技术可以提高肿瘤局部剂量，其实就说即使不敏感的我们拿好的设备来治疗，这样的话许多以前解决不了的问题现在都解决了。那我们现代放疗的理论就是啥，看肿瘤的疗效好坏，是由剂量高低决定，剂量越高到一定程度，就能根治，这是由设备好坏决定。但是它只是一个比较好的局部治疗手段，再好的设备也是局部的治疗，在综合当中治疗当中结合其它治疗手段发挥各自的优势，达到比较好的效果。 主持人：那您也说了再好的设备也只是逐步治疗辅助的手段，您给大家讲一讲射波刀在癌症患者治疗当中起到怎样的作用？ 康静波：它是这样的，世界卫生组织在前些年统计，5年生存率的贡献一共是，在活过5年的病人占45%，手术的贡献是占22%，放疗的贡献是占18%，放疗的贡献占5%，从这上看出来，手术加放疗它这两个对肿瘤局部，对生存率的贡献非常高，但它都是局部治疗，说明什么问题？局部治疗对生存贡献还是很大的，射波刀它是比较好的局部治疗手段，它能给局部很高的剂量，控制肿瘤局部效果会非常好，这样好的局部治疗手段对肿瘤局部控制率提高，对生存期的延长会很有作用的，我们定位在目前最先进的肿瘤局部治疗手段我们可以这样来讲。手术只能做一个部位或两个部位，好几个部位就没法做了，转移好几处是相当晚期，现在的晚期相当于既往的晚期还有区别，现在晚期病人有的人治有的不能治，肺癌出现病灶，以往作为晚期是做放疗，现在做手术，我们通过比较好的局部治疗手段，把这三个病灶全部去除，对于他的生存期肯定是有帮助的，完了之后再配合放疗，才能达到比较好的效果。我个人观点认为，肿瘤长在一个实体你做放疗效果不太好，射线治疗，我们说的放疗比较好的手段，局部可以达到根治的效果，病人最后出现别的地方问题，你做过伽马刀或者射波刀的地方不会再出了。我们也没做手术，伽马刀化疗还有放疗，其实这说明一个什么问题？转移的病灶我们能够如果用比较好的手段，而且给病人带来负反应比较小，再结合适当的放疗，对病人延长生存期是很有效的。 主持人：现在我们有那么好的设备了，怎么样为患者考虑又得符合卫生经济学，怎么样让患者达到特别好的治疗效果？ 康静波：射波刀现在比较贵，如何解决这个问题，其实是这样的，原则就是以最小的代价获得最大的利益，建立一个肿瘤会诊制度，或者是科内会诊制度，适合做什么，咱就做什么。就是说能用花钱少的技术来解决或者花钱少的药物来解决，就不用花钱多的药物或者设备来解决这是一个原则。而且会诊制度非常重要，我们科，其实我们涵盖了，我们这个科室是肿瘤中心，但涵盖了放疗、化疗、生物治疗各个手段，我们下午有一个会诊手段，这个病人应该做什么我们做讨论，还有一个预案肺癌会诊中心，我们时刻倡导医生少花钱多办事，这个病人用射波刀比较好把这个病造控制住，使这个病造永远不复发，之后采取其它办法可能就会根治，可能比你用比较差的设备，做了一两年就复发了，所以各有各的用处，所以我就觉得如果说病造本身就比较适合做我们就用了它，都会达到比较好的效果，这样让效果一步到位了，以后能解决许多问题。 主持人：在肿瘤治疗当中可能大家会觉得放疗没有手术那么大，放疗以后病人在护理上有什么注意的地方？ 康静波：放疗随着技术的进步，副反应越来越少，我们拿鼻咽癌来说，患者放疗后，口干啊黏膜炎啊非常严重，有的伴随脑坏死，还有颈部肌肉僵硬，还有张口困难，这是以往常规放疗的副反应。现在我们发展到今天，这副作用在减少，无论是事先放疗或者条件放疗，都能更好集中在局部。总体来说，放疗的副作用就这么几种，一是全身血液反应，白细胞的降低，这是主要的，它比放疗轻但是也是有的。胃肠道反应，有的病人反应轻和重，这个等症也没问题，还有一个局部的副反应，比如鼻咽癌，照鼻咽部位那口腔肯定要包在里头，口腔黏膜可能就会有溃疡，我们就会用一些药物来处理，还有一些东西给病人吃，含维生素多的东西，蔬菜水果。可能病人放疗到后期吃都吃不下去，我们鼓励病人多吃，尽量吃含维生素多的东西，他只要度过这一关效果就会很好。比如说肺癌，病灶长在周边，传统放疗可能会造成放射性肺癌，现在并发症少了，用射波刀或者伽马刀，这种发生几率会更少。伽马刀治疗肺癌的发生率只在5%左右，能够降一半，所以它肯定是比较好的。其它地方直肠癌，直肠癌照射，可能会造成直肠炎，病人老想便，尿疼还想尿，这种不放疗都会减轻。比如全脑放疗，照脑袋，掉头发，但是过了两三个月头发会长得非常好。放疗，随着现在技术的发展，放疗副反应病越来越少，高龄患者越来越多，比如说心脏病、肺功能不好，做放疗越来越多，而且放疗领域根治性越来越多，放疗在综合治疗地位当中是越来越高。 【小贴士】 主持人：放疗会不会造成放射性脑病？ 康静波：总的来说不是特高，大家也都规定耐受剂量，比如说脑肿瘤，五年之内发生并发症占5%，还有说耐受量在6千或者6500，之下发现脑坏死的可能性非常低，我们做放疗是尽量把它避免在这个剂量之上，但是也有一部分为了比如说鼻咽癌，侵犯颅底了，要到7600以上，有一部分出现脑坏死，我们遇到过这种情况，随着调强引入到放射过程当中这种情况还是少了，做脑瘤的放疗这种情况比较少，细胞瘤我们基本照到5400，远期发生脑坏死的几率小于5%，到这个程度。比如说第二次复发了，我们可能要增加射波刀的剂量，这时候有可能发生脑组织损伤的可能性要达到30%到50%，这样的话有些人也是接受的。我们二层补量的时候会有这样的问题。 主持人：以前可能有人患了癌症之后，医生大多数选择手术和放疗的方式给他治疗，随着放疗技术不断的进步，越来越多的医生为患者选择放疗的方式，最后康主任您觉得放疗在未来的地位是怎样的？ 康静波：放疗会越来越为大家接受，在我学这个专业的时候，81年上学学的，放射医学这里头有放疗，全国基本上没有多少人知道放疗，而且当我上研究生的时候，那时候我研究生毕业全国放疗的研究生，我听他们说不超过100个人，现在超过好几万，从各个地方，放疗医生这一块也可以看到，放疗这个专业，专业性非常强，它要涵盖很多的知识，比如说放疗物理的知识、生物的知识，临床学的知识，所以说就从这些医生还有我们放疗队伍的壮大来看，放疗的地位是越来越重要，因为高龄人口越来越多，能耐受手术的人也不会去增加，这时候放疗作用就会越来越增加，另一方面我们的设备也会一天比一天好，现在有射波刀，以后会有更新的技术。当然我们不可能完全取代外科，但是在好多方面的肿瘤，现在的放疗方式它达到的效果不亚于手术，问题在哪？来的病人去了外科去了内科，到我们这儿少，到我们这儿基本上是复发，如果早期来的，放疗的疗效不亚于手术，一期二期的情况下，来到我们这儿都是晚期的病人，70%、80%的病人做手术是很难的，放化疗综合治疗，它是占的地位是非常重要的。 主持人：好的，今天也非常感谢康主任来到演播室跟大家聊一聊放疗在治疗癌症当中的作用和地位。随着放疗设备的更新和发展越来越多的人选择放疗，从而取得更好的治疗效果。感谢您收看我们这期的《健康有约》，我们下次再见。 |
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