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2008年 单忠艳教授（中国医科大学附属第一医院）报告了其课题组在妊娠期甲状腺疾病的筛查和干预研究中的初步结果。他们制定了中国碘适量地区女性妊娠期血清TSH和甲状腺激素的正常范围，确定了妊娠早期血清TSH的上限和T4的下限，获得了妊娠前半期女性甲减的患病率，并指出正确评价妊娠妇女甲状腺功能状态有赖于妊娠特异性的甲状腺功能指标的正常参考范围。对妊娠期亚临床甲减患者，他们根据基础血清TSH升高的程度给予L-T4 50-100μg/d治疗，结果证实这是安全有效的。他们正在进行L-T4干预和未干预组的后代智力水平的比较工作。 2009年 Bernal J教授（西班牙马德里生物医学研究院）所在课题组长期以来在甲状腺激素对胎儿脑发育的影响方向开展了系统而深入的基础研究。他们采用基因芯片策略，筛选出胎儿大脑皮质中包括Camk4、Nef3、Nefh、Pnoc、Slc7a3、Pdia4、Grem1和Dbp在内的200余个基因的表达受甲状腺激素调节。进一步的研究显示，胎儿脑中甲状腺激素依赖基因的表达主要靠胎儿甲状腺而非母体甲状腺来调控；在胎鼠甲状腺功能缺失情况下，母体T4会影响胎脑基因的表达。 2011年 Brent G教授（美国加州大学洛杉矶分校）就“妊娠早期甲状腺素对脑发育的影响”展开了全面论述。他首先介绍了妊娠期甲状腺功能的正常变化；继以阐述甲状腺激素对胎儿脑部早期发育的影响和作用机制，引出临床妊娠期甲减患者的评估、孕产期风险和治疗措施，特别侧重于妊娠期甲减的甲状腺素治疗起始和后期监测方案；最后评价了当时对指南推荐的妊娠期“高危人群甲状腺功能筛查策略”的争议。Brent教授指出，对妊娠期甲状腺功能异常的治疗和筛查存在下述待回答的问题，可作为进一步研究方向：孕前和孕早期的女性如何接受筛查和检测甲状腺功能？评估甲状腺功能的最佳方法和最佳时间是什么？对正在替代治疗的甲减女性，甲状腺素剂量调整的设于何时为最佳？单纯低T4血症是否需要治疗？最能反映母体和胎儿转归的治疗终点是什么？这些终点有何不同？应用L-T4治疗过度会对母体和胎儿产生影响吗？是否可以使用含T3的甲状腺制剂进行替代治疗，它是否会影响检查结果？甲状腺功能异常对患者受孕、妊娠以及产后的影响程度？对甲状腺功能异常（尤其是对于轻度甲状腺疾病患者）治疗有哪些益处？筛查和干预性治疗的费用收益比如何？ Pop教授（荷兰提耳堡大学）紧紧围绕“妊娠期间甲状腺功能低下”的意义、定义、病因和处理等几个方面，总结了一系列临床研究结果，提出：临床甲减（罕见）与严重的产科并发症和后代发育受损相关。亚临床甲减（常见）与臀位和产科并发症、后代神经发育落后相关。升高的TPOAb滴度与（反复）流产相关，这可能是由硒营养状况所介导。母亲单纯低甲状腺素血症与胎儿头位异常和神经发育落后相关。对于临床医生而言，可能应该考虑硒治疗TPOAb阳性妇女，尤其对有反复流产或早产病史者；可能应该考虑应用甲状腺素（+硒）治疗TPOAb阳性且TSH > 2.5 IU/L的妊娠女性；一般来说，妊娠期间亚临床甲亢无明显不良影响；在碘缺乏地区，应谨慎给予高TSH妇女以碘治疗。对于妊娠甲减，建议尽早筛查（妊娠8周内）、尽早干预，后代2岁时进行智力发育评价。 2012年 这一年度的论坛上，分别邀请了负责组织编写中国（2012版）、美国甲状腺学会（ATA）（2011版）《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》的滕卫平教授（中国医科大学内分泌研究所）和Stagnar-Green A教授（美国乔治华盛顿大学）进行了两个指南的解读。中国指南是以美国指南为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况，由中华医学会内分泌学分会和围产医学分会共同撰写完成的。中美指南间最大的差别在于对妊娠期TSH参考范围上限的推荐，以及对妊娠期甲状腺功能筛查策略的推荐——中国指南提出的TSH参考范围上限高于2.5mU/L，倡导对整个妊娠人群实施普遍筛查策略。 鉴于131I常被应用于甲状腺疾病（甲亢和甲状腺癌）的治疗，来自核医学领域的林岩松教授（北京协和医院）对131I治疗甲状腺疾病是否影响妊娠给出了答案。根据已有的研究和指南解释：131I治疗甲状腺疾病间隔12月以上，女性患者生育能力未受明显影响，也未增加后代的遗传损害。131I治疗GD是安全的，不增加生殖和遗传危险性。131I治疗DTC由于核素剂量较大，可能导致暂时性不孕，不导致永久性损害。 2013年 论坛邀请了范建霞教授（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院）介绍妊娠期TSH测定中，不同检测试剂对结果的影响。报告取自范教授研究组的近期工作。她们应用不同试剂厂家的TSH免疫检测试剂对同一组妊娠人群、不同妊娠时期的TSH进行了动态观察，发现检测试剂差异导致参考范围的不同，忽略这一点将影响妊娠期甲状腺疾病的正确诊断。但由于成都地震，报告内容未能如期展示。 |
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