问诊的过程中如果病人故意隐瞒病情，医生该怎么做？

编者按

1.问诊的过程中如果病人故意隐瞒病情，医生该怎么做？

张老师：我们要通过医学人文的观点首先跟患者建立良好的医患关系，我想患者隐瞒病史他无非是两个目的，一个是他不想说不愿意说不耻于说，另外一个目的可能就是有一些其他的，他想通过这个，因为现在医疗环境很复杂，他可能隐瞒一些病史有其他的不好的目的，我们可以通过建立良好的医患关系或是通过问病史的过程中，来了解这个患者大概的就诊意向和他的人格特点，每个病人背后其实都有一个或多个的家庭，我们也可以通过观察患者的家庭、家属的情况来了解或者是向家属进一步询问、确证，但是有一些隐私，家属可能是不知道的。

2、对于那些问病史患者不配合，查体不合作的病人，我们应该有什么样更好的建议？

张老师：问病史不配合的患者，因为很多患者不是单独就诊的，尤其是神经科的病人，他肯定是由家属来陪同的，尤其是对病史不配合的患者，我们可以问一下他的家属，患者叙述的病史是不是正确准确，需要家属补充很多内容。

3、如果是癫痫发作的时候，我们应该如何问诊？

张老师：我想癫痫发作的时候，我们首先要抢救患者，然后在诊治的过程中向家属、旁观者进行问诊，因为在发作的过程中，患者可能很多都叙述不清楚了或者是已经意识不清了，无法叙述自己的病史情况，在后续发作之后，我们可以来再进一步询问。有一些患者发作是有先兆的，他有一些前期的不适，我们通过问病史，事后问一下患者，在癫痫发作之前有什么不舒服，通过这些我们可以来判断他是不是有先兆，来进一步确定他这个癫痫发作是哪一种类型。

4、为什么一般情况要问患者的左利手和左利手？

张老师：我们神经科医生大家都知道右利手的患者，他的优势半球一般都是在左侧，左利手的患者有可能有双侧的，因为很多左利手其实是双利手，他可能双侧的优势半球。

5、女性患者也可以问冶游史？

张老师：可以问冶游史的时候，肯定要注意保护患者的隐私。

6、病史采集的目的是什么？

张老师：病史采集的目的肯定是有两个目的，一个是我们要知道患者来就诊的目的，通过病史采集我们进行医学判断，了解患者的就诊目的，因为有一些患者他的目的可能是不切合实际的，我们要及时了解患者的过度的、不切合实际的就诊意愿，及时的发现这样的患者，在一开始就要告诉他有些病是可治的，有些病是不可治的。

7、对于多次脑梗塞的患者，主诉写本次症状的时间还是写最早发病的时间？

张老师：如果他要考虑是脑小血管病的患者，我们肯定是要写他最早发病的时间，这样更好一些，引起血管性认知功能障碍的患者，我们要写他最早发病时间，但是如果他每次都是脑梗塞，这次是非常急性的脑梗塞，我们要从这次发病的情况来写，其他的这些次脑梗塞要写到既往史里头。

8、在器质性疾病中，患者的主观症状往往比客观体征出现的早，临床上问诊要注意什么？

张老师：我们在问诊的过程中，主观性症状，比如患者说他有肢体麻木，但是我们没有查出他有感觉功能障碍，我们不要主观臆断判断他没有病，他是心肌性疾病或功能性疾病，我们应该再进一步的查体，而且要问一问他这个病、这些症状跟心理因素跟情绪有没有关系，来进行一下鉴别。