4招对付乙肝耐药

肝病医学专家给出了关于病毒耐药变异预防方面的几大策略，采取以下措施，可以帮助乙肝患者预防耐药的发生：

（1）使用强效的抗病毒药物。诸如干扰素，快速持续抑制乙肝病毒载量至不可测水平。减少耐药发生率首先要通过强效药减少血液中病毒的数量，或者尽可能降低病毒载量。因为病毒复制越低，发生变异的可能性越小，那么耐药率的发生也就越低。

（2）乙肝患者选择具有高耐药基因屏障的抗病毒药物。也就是需要多个位点同时突变才能产生耐药的药物。例如，博路定体现了“强效降病毒”和“高耐药基因屏障”两个预防乙肝病毒耐药的关键因素，是乙肝患者抗病毒治疗的理想用药。其中，“耐药基因屏障”好比一堵墙，1个位点发生变异的几率大概为5万分之一，而3个位点同时发生变异的几率则在一千万分之一左右。初始治疗应选择抗病毒活性强、低耐药的药物，这已经是当今国际医学界对慢性乙肝治疗的共识。

（3）患者严格遵从医嘱，不得滥用药物或擅自停用药物。乙肝患者在进行治疗之前，应该了解整个治疗的时间以及治疗过程中的注意事项，最好在医院建立治疗档案，方便医生定期诊断。

（4）乙肝患者要在整个治疗期间进行自我监测。每3～6个月到医院做1次检测，以了解病毒复制指标和病毒耐药基因序列。如果出现耐药，需要根据患者病情、经济状况以及耐药提示调整治疗方案。

耐药发生后，医生会根据患者耐药病毒基因测序的结果来选择没有耐药的那些药物进行补救治疗，或者停用原来的药物，改用新药。例如，如果发生拉米夫定耐药可以加用或改用阿德福韦酯，也可以改用恩替卡韦，或者加用替诺夫韦也可以；针对阿德福韦酯的耐药，最好加用替比夫定或改用替比夫定，或者加用恩替卡韦，也可以不用阿德福韦酯，改用恩替卡韦；一旦发生恩替卡韦耐药，患者可以选择在原来用药的基础上加用阿德福韦酯，或者停用恩替卡韦，改用阿德福韦酯，也可以在原来用药的基础上加用替诺夫韦或者干脆改用替诺夫韦。

如果出现上述核苷类抗病毒药物耐药，也可以停止原来的用药，改用干扰素特别是聚乙二醇化干扰素治疗，可以解决核苷类抗病毒药物的耐药问题。

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