未经任何预防的情况下,骨科大手术后VTE发生率 20-60% 美国胸科医师协会(ACCP)抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南 (2012) 国际上公认的最权威的血栓栓塞性疾病的防治指南。内容涉及血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议。 1986年公布第一版指南,此后每3年左右更新一次,及时体现了该领域循证证据的演变。 ACCP-9指南于2012年2月7日颁布于《Chest》杂志上 我国《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》2009版指南公布之后: THA术后DVT:20.6%-47.1% 减低至 2.4-6.49% TKA术后DVT:30.8%-58.2%减低至3.19% 2016中国骨科大手术VTE预防指南指出: 骨科大手术患者需常规预防VTE VTE预防:基本预防、物理预防、药物预防,极高危患者 联合使用 基本预防 手术规范操作 正确使用止血带 术后抬高患肢 适当补液 物理预防 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度弹力袜 适用于凝血异常、高出血风险等患者 不建议单独使用 不适用于:DVT形成、下肢动脉硬化严重、充血性心力衰竭等患者 骨科大手术VTE预防,如何选择抗凝药物? 权衡血栓风险与出血风险,合理选择抗凝药物
肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂 VitK拮抗剂 抗血小板药物 低分子肝素 VTE预防疗效肯定; 肝素诱导性血小板减少症 Xa因子抑制剂 疗效肯定,口服方便,毋需检测血液学指标 最新Xa因子抑制剂:阿哌沙班,不增加出血风险 VitK拮抗剂 价格优势 可长期使用 缺点:出血倾向,需检测INR,半衰期长,食物相互作用 抗血小板药物:阿司匹林 可用于下肢静脉血栓的预防 抗凝药物使用的禁忌症 近期有活动性出血或凝血功能障碍 骨筋膜室综合征 严重颅脑外伤或脊髓损伤 华法令:孕妇禁用 低分子肝素:肝素诱导性血小板减少患者禁用 髋膝关节置换VTE具体预防方案 基本预防、物理预防、药物预防联合使用 低分子肝素:术后12小时以后给药 阿哌沙班:2.5mg Bid 利伐沙班:10mg Qd 高出血风险患者:物理预防 不建议下肢静脉滤网预防性应用 骨科大手术VTE预防抗凝治疗时限 小结: 骨科大手术VTE预防:三种方法联合使用 高出血风险患者慎用抗凝药 VTE预防与出血风险的平衡 VTE预防的必要性 - 中外指南一致指出,骨科大手术患者是VTE发生的高危或极高危 人群,需要常规血栓预防 抗栓药物选择 - 中外指南一致指出,药物选择需权衡血栓风险和出血风险 - 阿哌沙班是获得ACCP-9指南优先推荐的口服抗凝药物之一 抗凝药物应用时限 - 建议出院患者延长血栓预防时间至到术后35天,而不仅是10-14天 |
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