导语 这样讨论病例,临床水平涨起来!这一次,真的涨姿势啦! 本病例来源于掌上医讯病例讨论,感谢掌上医讯认证用户非典型医生的的支持! 1 一般资料 患者男性,30岁; 2 主诉 突发胸痛4小时; 3 问诊总结 患者从事脑力劳动,既往身体健康,否认呼吸及消化系统疾病病史,不吸烟,饮食习惯好。本次发病前无受凉及劳累史,无情绪波动、剧烈活动、外伤等,疼痛位于胸骨下段后,呈隐痛,伴出冷汗,不向它处放射,胸闷胸痛持续不能自行缓解,不伴有咳嗽、咳痰、咯血、发热及呼吸困难,无恶心、呕吐、反酸、嗳气等不适,无进食梗阻感,无腹痛腹胀腹泻,未服用药物来诊。 4 查体 T:36.5℃ R:20次/分 P:80次/分,BP90/66mmHg,神志清,呼吸平稳,自动体位,胸廓及胸骨局部无压痛及叩痛,胸壁皮肤未见异常,双肺呼吸音对称清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率80次/分,律齐,P2=A2,未闻及杂音。腹软,无压痛和反跳痛,肝脾肋缘下未触及,双下肢无水肿。 辅助检查见图片: 5 思考 患者青年男性,既往健康,无心血管高危因素,心电图及心肌坏死标志物均提示急性心肌梗塞,如何考虑? 6 掌上医讯精彩评论 宋大夫 个人觉得是否跟遗传因素或自身先天的心脏冠脉血管发育情况有关。 青壮年突发的心肌梗死,其病因和年龄大者有所不同,情况较复杂,年轻患者应该注意,冠脉血管炎,自身免疫病变等原因,该患者合併右室梗死应注意血容量心功能,既往血压如何,现在血压低,是否有心源性休克,膈面合併右室梗死,面积大,病情凶险,惊惕发生不测。 四空 善待自己 年轻人的急性心肌梗死多与遗传和过度疲劳有关,作为医生,要做好沟通工作。 很明显是心肌梗塞,只是我的意思是要大家想想病因,完善冠脉造影后提示先天性冠脉发育异常。 非典型医生【作者】 夏日清风 应该是先天发育的问题,这个年龄不应该动脉粥样硬化的。 就是想通过这病例提醒一些医生急性心肌梗塞不等于冠心病 非典型医生 【作者】 抓瓦 注意生活作息,适当释放压力,现在20多岁脑梗心梗不少见了 为感谢大家的积极参与,凡在掌上医讯病历板块所发病例被选中在公众号发布的,均赠送10000积分,评论被选中发布,赠送200积分,积分可用于兑换大部头的医学书籍如《实用内科学》系列及其它世界著名书籍翻译本,1个病例即可兑换一本有用的临床医学书籍! 如何参与病例讨论 长按下图三秒钟,识别二维码后下载掌上医讯APP,点击病例板块。 本平台重在分享,转载均有出处,部分内容来自网络,言论不代表本平台观点,版权属原作者,如有侵权请告知,我们将立即删除!!! |
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