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封面就是我们镇江的金山一景。现在这个专题估计大家快看腻歪了，快结束了，不急不急。 2)室性心动过速：急性心肌梗塞并发的室速包括加速性室性自搏心律、单形性室速、多源性室速及尖端扭转型室速等。 a．加速性室性自搏心律：多见于闭塞的冠脉再通后发生再灌注损伤时。通常由三个及以上的室性QRS波群组成，室性RR间隔不等，心率60～120bpm。多呈短阵、偶发，亦可反复发作，常伴有室性融合波，通常可以自行终止，较少发展成为心室颤动。 病例：（沈某） 69岁，老年女性，原有冠心病、房颤病史，近一天来胸痛，向左上臂放射，无大汗淋漓。 该患者的常规心电图出现了室内左束支传导阻滞，所以影响对于急性前壁心肌梗死的判断，但是该患者有胸前导联的五份心电图的动态变化（未展示），有典型的临床表现，有实验室检测的改变，诊断急性前壁心肌梗死的诊断还是能够确立的。我们主要来看一下她在发病第一天出现的心律失常：
在第一行中段处发生了窦性夺获，窦性心律的QRS波群伴有左束支传导阻滞。 心电图诊断：急性前壁心肌梗塞、完全性左束支传导阻滞、加速性室性逸搏心律。 b．阵发性室速：其多为单形性、非持续性室速，室速的频率100～180bpm；室速的QRS波群形态与同导联上面的室早形态一致；如果室速持续10s以上时可诱发晕厥。室速亦可蜕变为室扑和室颤。 持续性室速多见于大面积心肌梗塞并发室壁瘤形成的患者。 C．多源性室速：其心电图特点：⑴室速的心室率≥100bpm；不甚规律；QRS波群形态至少有两种以上，不同形态的QRS波群时限也不相同；⑵室速发作前常有多源性室早及多源成对室早。 病例 (汤某)： 患者，为61岁男性，考虑冠心病、近期下壁心肌梗死收住入院。 既往有晕厥病史一次，持续数十秒后清醒，伴有口吐白沫及大小便失禁，当时拒绝住院治疗，4日前心悸再发，自觉症状加重，伴有胸闷、冷汗、恶心伴呕吐一次。 来院检查心电图如下： 心电图诊断：房颤、近期下壁心肌梗死、低电压（肢体导联）。 入院后第12天冠脉造影：LAD中段肌桥伴狭窄，收缩期50%狭窄，考虑血栓再通，未行PCI术，造影过程中发生了室速，如下图，后行临时起搏并心室内起搏超速抑制复律成功。 该患者在心肌梗死后发生室速，因此有室速复发及发作室颤、猝死的危险，有ICD的手术指针。 病例：（叶某） 患者，男性，71岁，因“发作性活动后胸闷不适两天”入院，胸闷不适位于心前区，持续时间半小时，休息后可缓解，伴胸部隐痛。 冠脉造影可见右冠近段闭塞，内见血栓，由于过了时间窗未急诊安置支架。 10月6日的图A基本图形可见下壁导联有异常Q波，ST段略抬高，T波倒置，为急性期下壁心肌梗死衍变，心梗三项明显升高，下面的长导联可见主导心律为房颤。10月6日的心电监护可见室性早搏和短阵室速，用药物维持治疗。 10月8日患者临床症状有所好转，图B中可见恢复为窦性节律，心室率为57bpm，ST段已降至基线，下壁导联T波仍旧倒置。 10月9日心电监护突然发现室速，应用多种抗心律失常药物紧急治疗后终于室速终止，血压回升，因为心肌梗死患者发生持续性室速，后予以美托洛尔及胺碘酮来预防心律失常。 d．尖端扭转型室速：多见于急性心肌梗塞早期或恢复期的一种特殊类型的室速，容易蜕变为室颤。 其发生机制与缺血区心肌传导组织弥漫性传导紊乱、复极十分不均匀等因素有关。 心电图特征：⑴室速的频率150～280bpm；⑵室性QRS波群的振幅及方向不断围绕基线扭转；⑶在缓慢型心律失常的基础上发生，常伴有QT间期延长。 3)室颤：是急性心肌梗塞死亡的主要原因之一。室颤发生时，由于心室几乎完全丧失了泵血功能，患者常突然发生意思丧失、抽搐，直至死亡。一旦发生一般不会自行终止，必须立刻进行电击除颤，并配合心肺复苏的各种措施。 室颤的心电图表现为P-QRS—T波群消失，以波形不同、间距不等的室颤波代之，频率250～500bpm。 病例：（朱某） 患者，女，56岁，因“胸骨后疼痛2天，再发4小时”入院，2天前在无明显诱因下突发胸骨后疼痛，呈钝痛，并放射到左腋下，经当地医院处理后缓解，4小时前在睡眠中再次发作，为胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴胸闷、出汗，来院就诊。急查心梗三项均增高。 上图可见： III、aVF导联的出现典型的异常Q波和ST段的抬高。 心电图诊断：房颤、急性下壁心肌梗死、室性早搏。 上图为1个小时后的心电图，可见恢复为窦性心律、未见心律失常。 在入院后不久，监护导联发现下图，大家来看一下，比较典型： 心电图所见：第一行可见基础心律为房颤，箭头指向处发生了尖端扭转型室速，其室速的QRS波群主波方向围绕基线上下扭转； 第二行可见发生了室颤，由于是在住院期间发生的，发现处理均很及时，患者没有出现最不好的并发症（死亡）。 心电图诊断：房颤、尖端扭转型室速； 室颤； 好了，这个专题就这样喽，祝同志们马上节日开心！ |
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