起搏心电图基础知识讲座（五）

  

十四、双腔起搏器的房室传导

上限频率：双腔起搏器中，心室跟踪心房的最高心室起搏频率。

与自主房室结一样， DDD 起搏器既然是一个人工房室结，其可能存在多种不同的传导状态，包括：1：1 传导、二度、三度房室阻滞等，其目的是避免过快的心房激动下传心室，引起过快的心室率。

心电图表现：在一定频率范围内，室上性激动1:1 下传到心室；超过一定频率时，出现类生理性文氏或2:1 传导；更快频率时，出现三度房室阻滞（模式转换）。 

转换频率时，室上性激动经起搏器下传表现为2:1 的房室传导，即心电图的2次P 波中，只有1 次下传并引起心室的起搏和除极，这使更多的心房波不能下传心室。

图六、具有模式转换的功能起搏器设定有模式转换频率，心房波频率大于此频率起搏器即发生模式转换（起搏器发生三度房室传导阻滞），由DDD 转为VVI 或DDI

  

十五、起搏器介导性心动过速

双腔起搏器植入后，患者房室之间将有两条传导径路，自主房室结和人工房室结，自主或起搏的心房波沿哪一条径路下传到心室，取决于两者的相对传导速度，激动将沿优势传导径路下传，即沿传导的“快”径路下传。

当自主房室结发生一度以上阻滞时，心房波将沿起搏器下传，此时自主房室结还有室房逆传功能时，就可能将心室激动逆传到心房，心房P 波有可能沿起搏器下传到心室，周而复始则形成双腔起搏器介导性心动过速。

该心动过速发生时，患者将出现突发突止的阵发性心悸，心动过速的频率常在130ppm左右，心动过速常因房早、室早等诱发，又能被起搏器内设的程序自动终止。 

 

十六、起搏器电源耗竭心电图表现

起搏器电源耗竭是指起搏器电能耗尽。起搏器的电池寿命依赖于起搏器程序的设置以及起搏支持的程度。植入后随着时间流逝，起搏器电池的能量逐渐消耗直至降到预先设定的水平。如果在随访过程中没有观察和注意到这种情况，电池会继续耗竭直到停止输出而丧失有效起搏。

电池耗竭心电图表现形式: 起搏频率降低；起搏频率奔放；

起搏脉冲缺失；脉冲信号增宽；起搏感知异常；磁铁频率降低；

双腔起搏器DDD 转为VVI 

为了防止电池耗竭而造成的起搏系统功能障碍，设计者在完善设计的同时还设法提供能反映电池状态的容易测定的指标，通常是基础起搏频率和磁铁频率两个参数。

如考虑电源耗竭，必须要测定磁铁频率，并都有电源耗竭时这一参数下降百分比的指标，这是了解电池容量和判断是否需要更换起搏器的重要指标。特别在起搏器使用的后期应加强随访。

对于证实起搏器电源耗竭的患者要及时更换起搏器，特别对起搏器高度依赖的患者有更为重要的临床意义。

 

十七、起搏器故障心电图

起搏故障的原因分4 类：

① 起搏脉冲发生器故障；

② 起搏极导线故障；

③ 心肌组织病变；

④ 其他(技术或医源性原因)。

起搏器故障心电图的表现形式主要为：间歇起搏、起搏停止、感知功能障碍、起搏频率改变和特殊功能丧失。

未完待续

作者介绍：

郑州大学第二附属医院心电图科是享有国际影响力的以美国《Circulation》杂志特约审稿人李中健教授为带头人的临床科研教学团队。

• 科室人员10人，4人为高级职称，6人80后为博士/硕士；

• 担任国家/省/市级心电专业名誉主委、副主委等职，硕士导师数全国第一。
  

• 是中国食管电生理技术培训中心，河南医学重点（培育）学科，“国家、省级心电图继教基地”；

• 管理河南省心电学诊疗中心（www.hnsxdx.cn）、郑州大学心电学研究所（http://123.15.57.80/xdxyjs）；

• 主办2015河南“青年心电杯”大赛，曾荣获“全国心电图大赛”第一、二、三名。

• 任主持人获科研成果及立项23项；发表SCI、国家级论文410篇；

• 主编参编心电图专著18部；获国家专利2项。

• 仪器设备在国内外同行中最先进、最齐备，检查项目最全，且一些项目达到了先进水平。