JAMA：手术后静脉血栓栓塞之预防科普

1缘起 

2016年5月17日，JAMA上预防医学栏目发表了美国疾病控制与预防中心Kreutzer等，就手术后如何预防静脉血栓栓塞之科普文章[1]，脊柱甘露语林，择其精华，呈现给学界同仁和大众。

2概述

静脉血栓栓塞（VTE）为住院患者头号潜在、可预防的死因，为手术后患者严重、可预防的并发症。有两种VTE：深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。当深静脉中形成血块时，即发生深静脉血栓，最常见于胳膊和腿；当深静脉血栓脱落，卡到肺部时，即是肺栓塞。每年，静脉血栓栓塞夺去10万名患者的生命。

3手术后患者VTE病因  

• 做手术本身增加VTE风险

• 手术后很多患者卧床时间长，血流缓慢

• 之前有过VTE者，再发风险增高

• 其它VTE危险因素：肥胖，肿瘤，家族史，抽烟，或慢性疾病

  
  

4手术后VTE预防指南

手术后，预防VTE之3要素（在医师指导下，需手术当晚住院的手术患者，应采取VTE预防措施）：

• 下地活动（Walking）：下床，行走，每天至少3次；尽量多的努力下床、行走（即使一步或两步），防止深静脉血栓形成，至关重要。

• 连续压缩装置（SCD）：躺或坐时佩戴SCD——包裹小腿的袖套，启动时挤压腿部以保持血液流动。只在包裹小腿、启动并工作下有效。

• 稀释血液的药物（Blood-thinning medications）：护士执行医生关于稀释血液药物医嘱，无遗漏；采用稀释血液药物为预防VTE最有效的方式，尤其是大手术后，即使患者已下地并使用SCD预防。未严格使用稀释血液药物与VTE事件有关。

5VTE症状 

• DVT症状包括肿胀，压痛，疼痛，和/或皮温高

• PE症状为呼吸困难和胸痛，呼吸时更明显

• VTE亦可无症状

6出院后药物 

如果患者行骨盆或腹部肿瘤手术，或髋、膝关节置换，医师或建议出院后短期服用血液稀释药物。

脊柱手术VTE知见

1. 脊柱手术患者，静脉血栓栓塞的风险尤其高。由于术后急性疼痛活动受限，术前存在的神经肌力减退或残障，以及其它血栓栓塞的高危因素，如创伤或肿瘤。

2. 手术后采用弹力袜和连续压缩装置等机械预防措施安全有效，而脊柱手术后抗凝药物预防却未广为接受。

3. 鉴于抗VTE药物对凝血功能之影响，凝血功能受影响后局部血肿压迫脊髓、神经根可能造成严重之神将损害，目前包括NASS和美国胸科医师学会等，对脊柱手术后VTE预防用药，尚无统一的指南。

参考文献

1: KreutzerL, Minami C, Yang A. JAMA PATIENT PAGE. Preventing Venous Thromboembolism AfterSurgery. JAMA. 2016 May 17;315(19):2136. doi: 10.1001/jama.2016.1457. PubMedPMID: 27187318.

利在一身勿谋也 利在天下者谋之

利在一时勿谋也 利在万世者谋之

——《格言联璧》

温馨提示

此文为脊柱甘露语林微信平台原创作品，授权事宜敬请联系平台投稿邮箱（[e-mail]）。

秉承“于诸病苦，为作良医；于失道者，示其正路；于暗夜中，为作光明；于贫穷者，令得伏藏”之平台创建本愿，所得赞赏资金，将用以助学、扶贫诸善业，乃至回馈特殊贡献之作者。