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谭志飞，男，执业中医师，毕业于湖南中医药大学。曾先后学习过各派主流手法、针法等，临床从事诊治各种疼痛十余年，颇有心得，然时有不明之处。于2014年拜入林杰先生门下，有幸结缘立新先生，于2015年得蒙立新先生垂爱纳入门内，明内经之理，传灵枢针道，专心致志运用立新七针诊治各种颈椎病，肩周痛、腰椎间盘突出症、膝痛症、风湿骨痛、脊柱侧弯、头昏头痛、慢性过敏性鼻炎、内分泌失调、失眠、痛经、各类亚健康身体的调理等，现就职于广州市越秀区禪康元。
关于《素问·刺腰痛篇》“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急，刺肉里之脉为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后”的思考与临床运用。
首先，要了解肉里之脉为何? 肉里即分肉之里，那么，分肉之里之脉也，全身上下无处不有。可是此处特别提到的肉里之脉令人腰痛是何处之脉呢?先看《重广补注黄帝内经素问》唐·王冰所释：“肉里之脉，少阳所生，则阳维之脉气所发也，里裹也”。《类经》明·张景岳释：“肉里，谓分肉之里，足少阳脉之所行，阳辅穴也。” 好了，明了也，此处所讲述的肉里之脉即是少阳所主。然而，《素问·刺腰痛篇》专门有一段关于少阳腰痛的论述，何需重复呢？
不急，且看下段，“不可以咳，咳则筋缩急”。 哦！原来肉里之脉令人腰痛，主要的症状不是以腰痛活动功能阻碍为主，而是以不能咳嗽，咳嗽后会出现筋挛急缩为主症。好，问题来了，何处筋缩急?临床中经常会遇到患者不适当的咳嗽或者打喷嚏都可以引起腰部急性疼痛，可是这类腰痛病人，是不会出现筋挛急缩的，这类腰痛病人表现出来是如咳则腰似折，不可动。 这在《素问·刺腰痛篇》是归属在另外的经脉病症中的，与此处'筋缩急'之症不相符，筋缩急另有它处。则看《类经·针刺类》明·张景岳：“少阳者筋其应，咳则相引而痛，故不可以咳，咳则筋缩急也。” 原来，肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则会引起少阳经筋的筋挛急缩。临床中咳嗽会引起胸腔内压发生快速的增压改变，从而引起腹腔压力增加刺激整个腹腔肌肉群，特别是腰部深层核心肌无力时，则会受此影响。 咳嗽→胸腔压力快速增加→腹腔压力改变→刺激无力的腰部深层核心肌→牵拉相应的筋膜→出现少阳筋缩急。来点现代医学解说，让不明白内经医学之人能看明白，哈哈。
那么这里的引起少阳筋缩有何根据吗？有！先看“足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉；其支者，别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上……”，其次看“足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁，属脊……其支者，结于外辅骨，合少阳……”《灵枢·经筋第十三》。 明白了吗？循经筋所生病也，少阳阳明之经筋又相合连交，互为影响，因而临床中肉里之脉令人腰痛，咳则引起筋缩急其实是涉及到少阳与阳明两条经筋喔！
那么治疗方法呢？ 刺肉里之脉为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后。哈哈，一切的答案都在这里了，太阳之外，少阳绝骨之后，此处即为肉里之脉所发，又是肉里之脉令人腰痛的治疗区域。 呵呵！啰啰嗦嗦，聊了这么多，人家问你，你有临床吗？上医案。
2015.09.13，谭某，男，34岁
主诉：外感、咳嗽6日，加剧3日，咳嗽伴腰部不适。
病史：7号因外出淋雨后受凉，出现感冒咳嗽之症，于10号咳嗽加重，咳嗽严重时出现腰不适，双小腿外侧咳嗽时出现牵拉紧缩感，右腿稍重，以站立、坐位咳嗽时出现牵拉紧缩感，严重时牵拉紧缩致疼痛不能缓解，坐立不安，只能平卧于床才能缓解。余正常。
查体：双小腿外侧胆经阳辅穴附近有一小包块，偏硬。
治疗思路：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急，刺肉里之脉为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后。” 治疗过程：小员利针取阳辅附近偏硬包块处理。
疗效：针毕，行任意姿势咳嗽均不引出双小腿外侧牵拉紧缩感，咳嗽时腰部舒畅，观察三天疗效稳定。 |
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