腹腔镜手术常见并发症—腹腔感染

  

腹腔内感染可见于各类腹腔镜手术后，临床上有腹腔内化脓性感染和气性坏疽两大类型。 

一、腹腔内化脓性感染 

任何一种腹腔镜手术都有发生腹腔内感染的可能性，放置腹腔引流管有助于引出腹内积血、积液和胆汁，减少腹腔内感染的机会，并可作为观察术后有无出血、胆瘘、脏器损伤的窗口。

以LC为例，术中分破胆囊后胆汁及胆石溢入腹腔，如未彻底清洗腹腔并取净结石，腹腔易发生感染，其临床征象呈多样性，除感染症状外，部分病人可出现腹部、腰部包块，长期不愈的窦道，肠梗阻症状等。杜景平等收集文献报告32例，脓肿分布的部位以肝下间隙和腹壁窦道为多见，但也可见于腹腔内任何部位，因此术中腹腔有污染时彻底冲洗腹腔，取净结石，放置引流是非常必要的。放置腹腔内引流管的指证宜宽不宜严。     

二、腹腔内气性坏疽 

 LC术后的腹腔内气性坏疽性腹膜炎非常罕见。Olmo报告一典型病例：患者男性，64岁，因急性右上腹部疼痛和全身情况欠佳入院，有高甘油三酯血症。术前诊断为Ⅱ型糖尿病，急性非结石性胆囊炎。

人院后第7天，因保守治疗下病情无明显好转而行 LC。C02建立气腹，术中见胆囊周围有严重粘连，胆囊被分破，脓性胆汁溢入腹腔。术中用生理盐水冲洗腹腔，脓液作需氧菌培养而未作厌氧菌培养，手术持续75分钟。术后3天病人在良好状况下出院。术后第7天因全身情况恶化再入院，腹部X线片显示严重的气腹，行剖腹探查。切开腹膜时有大量气体外溢，腹腔见严重的腹膜炎样病变，大、小肠及肠系膜、大网膜气肿，无内脏穿孔。大量生理盐水冲洗腹腔后“拉链”式关腹。

术后并发严重的败血症，DIC和ARDS，于第二次手术后34天出院。需氧、厌氧法胆汁细菌培养显示产气荚膜梭状芽胞杆菌生长。胆囊壁组织学检查显示有溃疡和纤维素沉着。

作者认为伴发糖尿病的急性非结石性胆囊炎患者对厌氧菌的抵抗力差，当其接受LC时，由于C02气腹本身就是一个缺氧且有利于厌氧菌生长的环境，如术中胆囊被分破，就容易发生腹腔内气性坏疽。0C并不会发生上述并发症。因此该作者建议糖尿病病人患急性非结石性胆囊炎时，以行0C为宜。 

 罗  丁  陈训如