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作者：汪芳北心内科教授 医格公众号：yigemed 动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）包括心肌梗死或其他急性冠脉综合征、冠状动脉或其他血管重建手术、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化性疾病以及其他有证据的动脉粥样硬化性疾病。 ASCVD带来的疾病负担占我国慢病负担的50%以上。高血压、糖尿病、慢性肾病和血脂异常患者都是潜在发生动脉粥样硬化性心血管疾病的高风险人群。如何减缓他们进展为动脉粥样硬化性心血管疾病患者，是医患共同努力的方向。 引发动脉粥样硬化性心血管疾病的罪魁祸首是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它的持续升高可损伤血管内皮细胞，渐渐在动脉壁上形成斑块，斑块一旦破裂，将引发心梗、脑梗，甚至危及生命。降低LDL-C水平可显著预防和减少动脉粥样硬化性心血管病事件的发生。 ASCVD主要危险因素包括以下：
参考文献：Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct; 8(5):473-88 下面详细介绍四类患者，具有什么样的特征需要降脂治疗。 1.高血压 占比：高血压是动脉粥样硬化性心血管疾病最主要的危险因素。高血压导致的死亡占所有心血管病死亡的64%，70.8%的脑血管疾病和54.3%的缺血性心脏病均归因于高血压。 需降脂治疗的高血压患者：高血压+高胆固醇血症或者合并两个以上ASCVD主要危险因素。 治疗建议：用中-高强度他汀治疗，LDL-C目标参考值<2.59mmol/dL(100mg/dL)。 美国脂质学会指南（NLA）关于他汀强度的描述如下： （1）高强度他汀为日治疗剂量能够降低LDL-C幅度≥50%的他汀。 （2）中等强度他汀为日治疗剂量能够降低LDL-C幅度30%-50%的他汀。 2.糖尿病 占比：我国糖尿病患者中，30.1%合并心血管并发症，6.8%合并脑血管并发症；19.9%死于心血管疾，19.1%死于脑血管疾病。可见，ASCVD是糖尿病患者的主要死亡原因。 需降脂治疗的糖尿病患者：糖尿病+≥40岁+≥1个危险因素。这些危险因素包括：早发性心血管疾病家族史，吸烟，高血压，血脂紊乱或蛋白尿。 治疗建议：用中-高强度他汀治疗，LDL-C目标参考值<2.59mmol/dL(100mg/dL)。 3.脑血管病 占比：我国脑血管病平均患病率呈上升趋势，2010年卒中已成为中国第一位死亡原因。 需降脂治疗的脑血管病患者：短暂性脑缺血发作（TIA），缺血性卒中，其他有证据的动脉粥样硬化性疾病，如肾动脉粥样硬化，继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤，颈动脉斑块，管腔狭窄≥50%。 治疗建议：中-高强度他汀治疗，LDL-C参考值<1.81mmol/dL(70mg/dL)，以期减少ASCVD事件（如缺血性卒中/TIA）。 4.冠心病 占比：我国冠心病总体死亡率呈上升趋势。据推算，中国2008 年缺血性心脏病患病率合计为7.7‰，患病人数约为1031.59 万人。 需降脂治疗的冠心病患者：有证据的冠状动脉粥样硬化性疾病（如心绞痛）、冠脉或其他血管重建手术患者。 治疗建议：中-高强度他汀治疗，LDL-C参考值<1.81mmol/dL(70mg/dL)，以期减少ASCVD事件。 动脉粥样硬化的特点决定了血脂治疗的长期性。世界卫生组织（WHO）心血管疾病防治指南提出，他汀治疗要长期坚持，直至终生（Ia A级证据）。患者治疗依从性越高，心血管事件发生和死亡风险越低。减量或换药，心血管事件风险将显著增加。 |
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