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干 呕、哕 逆 ★主审：曲夷 ★ 编辑：孙立佳 在医学术语上，干呕和呕吐有差别：呕吐是指有呕出物说的，如能呕出食物、脓血、粪块、蛔虫等，都叫呕吐；如果患者只有呕的形态，也发出呕的声音，却呕不出什么来，或者有，也只是一些涎沫，这便叫作干呕。 干呕能呕出涎沫的，多是胃中有痰饮，治疗时要温胃，促使痰饮消散；连涎沫也没有的，治疗时和治哕逆（欲称打呃忒）相同。所以，本节把干呕和哕逆合并讨论。 （一）干呕吐涎沫 涎沫是胃中的水液，不能充分吸 收，以致随着干呕而吐出。水液不能被吸收，大都由于胃寒，所以吐涎沫一般是采用暖胃药。 但是临床所见，吐出的涎沫也有不同。有的是水饮清稀，不黏不稠；有的却是满口黏液丝，掣不断，吐不掉，也吐不完。前者寒而清，应当用温性药把寒饮运化开，以干姜为主药，如半夏干姜散就是。后者寒而浊，应当用温性药把寒饮降下去，以吴茱萸为主药，如吴茱萸汤就是。 半夏干姜散（《金匮要略》方）：半夏、干姜各等份，水煎服。本方就是小半夏汤把生姜换成干姜。生姜止呕的效果好，干姜温化水饮的力量大，所以干呕并呕出清稀水液的，用本方效果好。 吴茱萸汤（《金匮要略》方）：吴茱萸12 g，人参9g，生姜18 g，大枣3枚，水煎服。 吴茱萸能温胃降浊饮，又重用生姜止呕散水，人参、大枣具有扶助正气、增强消除痰饮的功能。 （二）干呕、哕 干呕如果连涎沫也没有，就用不着温化水饮，只调调气就行了。实际这仅仅是胃痉挛，止住痉挛，就可以不呕，所以有时和治膈肌痉挛的哕逆相同。 譬如《金匱要略》中的橘皮汤，橘皮15 g，生姜30 g，只两味药，但橘皮能调气，生姜能和胃，所以不管是干呕，或是打呃忒，本方都有效。 但是哕逆和干呕，其病机有时并不相同，因此治哕逆除了上述的橘皮汤之外，还另有一些专方。如《简要济众方》治寒呃，用丁香49粒，柿蒂27个，只两味药煎服。又如《苏沈良方》治寒呃，用橘皮、通草、干姜、桂心、炙甘草各等份，人参减半，共碾成粗渣，每剂2g，水煎服。这些方，都只治哕逆，不能治干呕。 从上面这几首治哕逆的方子看，哕逆症的病机是属寒属热的都有，治疗的药物有的偏热，有的偏凉。但是有一个共同点，就是敛降与辛散合用。 试看：橘皮性降，生姜性散；柿蒂收涩，丁香辛散。敛降与辛散，其作用是矛盾的，但合用起来，又达到矛盾的统一，所以用于膈肌痉挛的哕逆症，一般会有良好的效果。 根据这个原则，古方还有些治哕逆的单方、效方，如伏龙肝配丁香就是。此外一些降性药，如代赭石、枇杷叶等，都可以用来治哕逆。刀豆子一味，人们都推崇为治哕逆的特效药，就是因为刀 豆 子性降的缘故。 治哕逆虽然列举了以上一些简效方，但是促成哕逆的原因，也是极为复杂的，所以有时单靠以上几个方还不够，还要临证化裁，独出巧思。譬如历来医籍的记载：有用活血化瘀法治愈的，有用消食药治愈的，还有用通利大、小便药治愈的。总之，遇到顽固的哕逆症，还是要请教医生。 一般来说，哕逆并不难治，但也不要太麻痹大意。中国古代医书《内经》就有“病深者，其声哕”的告诫。的确，哕逆有的是在病情加重的危险期出现，所以重病人出现哕，需要提高警惕，不要过于麻痹。 【下期预告】《胃肠病漫话》之蓄饮
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