中国医学基本观念导论（三）

中国医学基本观念导论（三）

 

感冒通常有内在外在二种因素，内在因素为受病毒感染，而外在者为六淫之侵袭，二者相合，才会发生感冒。人之鼻粘膜有四种作用：

（一）阻止灰尘等脏物进入

        （二）保持鼻内正常温度

（三）保持鼻湿度正常

（四）鼻粘膜有一溶解素，可以消灭细菌。

当受到病毒感染时，鼻粘膜发炎，于是其下之小血管扩张，血流变慢，营养及氧气不能送至鼻粘膜，因而泌性之细胞发生虚脱而大量发生分泌物即鼻涕。

  吾人知人之将死，喉头多痰，此乃因中枢受压制，缺氧，于是分泌性细胞大量分泌，因而多痰，此与感冒流鼻涕同一道理。

 

  在伤寒论所载太阳中风证谓「．．．汗自出，．．．翕翕发热、鼻鸣、干呕．．．」可见此人必其虚弱，发热不高，鼻塞流涕，而出冷汗。今以现代病理证之，当人受感染时，必然发起抗力，其结果及现象，即为发热，发热乃兴奋代谢，刺激血流，脉搏加快，故消耗能量，而能量之来源为葡萄糖，大量消耗之结果则产生大量乳酸，乳酸能刺激肌肉及使静血管痉挛，此即所以发烧周身酸痛之故。今此种太阳中风之人只微微发热，可见其体内糖不够应用，因为缺糖，故有虚脱现象，因而冷汗自出。

 

当人身体感冒发热时，有若干细胞会有Autacoids（内分泌素）溢出，其中如

血清张力素(Serotonin)可使脸红，出汗手足发麻；

Histamine（组织胺）可使人头痛，且对胃肠有压制作用，使人失去胃口；而

Bradykinin（血管舒缓激肽）可使人周身骨痛及血管扩张而心跳加剧。

而此等Autacoids多出自Mast cells等细胞，而Mast cells在小血管交叉处多，因此处血流较慢，因此必须调节小血管；并且太阳中风证之人身体虚弱，糖代谢不够，而糖之来源乃由肾上腺素刺激肝醣而产生，而肝之机能乃靠肠胃调节。感冒时胃肠动量受压制而不足，而肝之机能亦弱，故此种病人非用桂枝汤不可。

 

因桂枝汤之作用乃为促进糖代谢，扩张末稍血管，于是中枢血流向末稍而使情况稳定

。同时桂枝为辛温之药，含有挥发性精油，有兴奋肠胃，健胃之作用，再加生姜，则推动力更大，更加强兴奋胃肠，胃肠既健，则肝之环境有所改善，其机能亦必增进，于是糖之代谢大为改善，故此乃以发汗（热汗）、止汗（冷汗）之法。其原因为人本身有一种潜在趋势(Potentiality)恢复身体正常，但身体虚弱而不能办到，桂枝只不过加一点力量，予以带动，一经带动，身体之潜能就势而恢复，故中医治病并非用药杀菌，而只是改善某一环境及条件之补偿，使身体之潜在能力借此发挥，使身体恢复正常而已。

 

至于周身疼痛，乃因乳酸之故，芍药甘草正为将肌肉中乳酸驱除，在此应注意者，吾人曾多次讨论提到肝，实因肝之机能一时不调，乃受环境之影响，其本身并无疾病，若肝有病则非桂枝汤可治矣！在上述中，尚未提及大枣，大枣虽为普通之物，但其中所含糖类对人体之血糖、血浆蛋白、血小板有极大帮助，且大枣能抑制桂枝生姜使其出汗不致太过

，乃因体弱之人不宜大汗也。故对上述太阳中风之病人而言，此方可谓之补剂。伤寒论中与桂枝汤相似者为小建中汤，此方只另加麦芽糖及加重芍药之量而已，其所以用麦芽糖者，其作用当然在于加强糖之补给。

 

  综上所述，可知若代谢低、怕冷、贫血者，均可使用桂枝汤。某些女性代谢机能差、甲状腺机能低落、月经不调、头发及皮肤粗糙，此时若仅给予动物甲状腺制剂，并不能根本决解决问题，第一传送问题，第二转化问题，均在未知之数，要知此类女性，仅甲状腺素不够而已，并非没有，若能及时以药力推动，促其产生，自可慢慢恢复，若一味予以补充，例如糖尿病之人，一味补充胰岛素，则其胰脏久而久之，发生一种依赖，最后乃失去分泌胰岛素之机能。要知人之各种器官，使用越多机能越灵活。若久而不用，则不免退化，此自然之理也。且人体有八种必需胺基酸均不能自制，必须由外界补充，且必须同时补充，若仅补充一种则无济于事，由此可知桂枝汤或小建中汤能兴奋代谢，促进血糖，可用于上述症状。若嫌桂枝汤不足，可加黄蓍、当归，则成蓍归建中汤，效能更高。

 

  桂枝汤经加减后，更可用在女性白带多、腹胀、屁多、怕冷之症。此症之所以白带多者，非局部炎症，女性在割除子宫后，易生腹胀，腹部有气体，因而屁多，且腹胀后骨盘受压力加大，小血管循环不良，于是分泌物增多，即为白带。故根本治疗之法乃兴奋其末稍血管，白带自止也。若嫌桂枝兴奋力太强，可加柴胡成为柴胡桂枝，既镇定中枢神经又能兴奋末稍血管。至于服用桂枝汤后，伤寒论特饮粥一碗者，乃加强其淀粉转化及糖之补充也。总之，桂枝汤经加减后，对怕冷、糖代谢不良、肾上腺素不够、体虚，均可用桂枝汤调和之，尤以老人小孩为然，但发炎症时则不可用。

 

  除桂枝汤外，麻黄汤亦为伤寒论名方，其方仅四味药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

 

麻黄中含有麻黄素(Ephedrine)，一公斤麻黄仅可提炼一至二公克，此为肾上腺素之类似结构的化学衍生物，其作用为

（一）扩张气管，故可定喘，

（二）可收缩末稍血管。

既云收缩末稍血管，则麻黄之作用并非发汗，但麻黄升高血糖收缩末稍血管之后，由于反馈作用，末稍血管必再扩张，再加上桂枝之兴奋代谢，扩张末稍血管，故服麻黄后一定出汗。有人畏寒，通常谓之阴体，有人怕热，通常称之为阳体。实则怕冷或怕热，乃为主观的感受，人体之糖代谢低则怕冷，而代谢发生偏差氧气不够，则怕热而烦。例如天热时，

在不通风之处睡觉太久，醒来会感觉口臭口渴而烦，此时若呼吸清新空气，立即恢复正常

，其理为当氧不够时，二氧化碳增多，于是血管扩张，血流滞慢，因此精神不振，举止无力，此时若给予麻黄汤去桂枝，称为神秘汤（见外台秘要），则可收缩其血管，使血流加快，氧气充足，则自而愈。

 

  至于杏仁，杏仁含有氰基(CN-) ，有毒，但适量使用时，氰基微微压制呼吸中枢和咳嗽中枢，故杏仁可以止咳。在此方中因麻黄兴奋交感神经，故利用杏仁以压制麻黄作用，此外杏仁内有油为不饱和脂肪酸，可通大便（中药多种「仁」均有通便之用）。甘草为中和之用，且发烧时，胃口不佳，水分调节不好，某草亦可作利水之用。

 

  麻黄汤、桂枝汤均为促进糖代谢，兴奋代谢，故对身体不好，营养不好，体虚之人有用。因身体虚弱者，受到感染时，其抑制期较长，抑制期糖代谢低，故麻黄汤桂枝汤可用

。若如今人营养好，身体抵抗力强，受感染时，抑制期极短，有短至二十分钟者，略感怕冷后，立即进入发扬期而发热，若再给麻黄汤桂枝汤，则更加兴奋其代谢，而至更加重其病情，故此时应使用消炎散热药，其方剂则为白虎人参汤。伤寒论中说：「服桂枝汤后，大汗出，脉洪大，大渴、大热，人参白虎汤主之」，乃因误服桂枝汤后，代谢大增，因而大汗出，血管扩张于是心跳加剧，故脉洪大，且因血管扩张，血流慢，于是缺氧而大渴、大烦、大热，此时因热时糖代谢高，代谢产物大量产生，使血液呈酸性，（人体血液正常酸碱度为PH7.4 ，故略带碱性，PH7.0以下为酸性），此时已近酸中毒(Acidosis) 现象，故感觉大热，因此人参白虎汤乃对症之剂，人参白虎汤之方剂为：知母、生石膏、粳米、甘草、人参。

 

  其中知母、生石膏，经日本人木村正康发现可以降低血糖，单知母一味则不能降低，知母、生石膏，再加人参，其降低血糖之效能则可持久，但木村氏之发现乃根据动物实验，经实验于人体后，发现效用并不如木村氏所说之理想。

 

  然白虎汤对酸中毒症，确有疗效，兹分析如下：人体血液中除血红素、血浆蛋白外，其要者为电解质盐类如NA⁺, K⁺, CA²⁺等，此等电解质对血流量之稳定有关，系受荷尔蒙及神经血管之支配，而人之支配，而人之大肠中大部份为大肠杆菌，及格兰氏阴性(G(-))菌

，此种菌类吃素之人较少，吃荤之人较多，大肠杆菌在平常对人有益，因维生素B 、K 之类可由其转换产生，但当代谢增加，发热时，大肠杆菌大量增加，且有若干破裂后产生毒素，因而使更发热，可见人体中细菌有很多平时对人无害，但一旦代谢增加发热时，则产生对人有害之作用，生石膏为硫酸钙之结晶品，含有七分子水，分子式为CaSO₄?7H₂O人体服下后，若干小分子及细菌则吸附其上而被排出，此类细菌一经排出，则热度降低，故中医书所谓石膏等于清热者，实则如上述也。且石膏有镇静脊髓之作用，当麻黄桂枝兴奋代谢，热度高时，可用石膏之镇定作用加以平衡，则此时石膏之作用，则为压制性，惟生石膏使用时，必须注意打碎成粉之三钱其作用几乎等于不打碎者二两，此外必须注意，使用生石膏过量，严重者可使下肢全部麻痹。至于知母乃去酸剂，因此酸血症之大热可用知母、生石膏。

 

  粳米之作用，可举例说明如下：某人经常发热而泻，日久使皮肤发烂，经诊断为缺乏叶酸(Folio acid)，但长期补充仍无效，后经用米煮粥，冻成粥块，每日以冷水吞服数次，每次若干块，几日后不药而愈，其理为长期腹泻后，其小肠上绒毛已残缺不全，无法吸收，令以粥浆补之，使之休息恢复，恢复后自然而愈，此亦所谓顺其势也，可见中医之妙用。此外粥又有利尿作用，粳米用于白虎汤者即此作用。因发热之时，背部怕冷，小便即少，中医谓膀胱之气化，上则为汗，下则为尿，发热后，出汗或小便畅通则病已渐好转，即膀胱之气化已恢复正常，此说与事实的确相符，但膀胱如何气化？令人难懂。实际上，炎症发热时，全身紧张，势必分泌更多之肾上腺素以促进血糖，因而血液流量快，于是肾脏中血液减少，因而小便减少。至于汗，则在前述桂枝汤中已经述及。综上观之，白虎汤除伤寒论中，所说服桂枝汤，大热、大汗、脉洪大之证可治外，实则为酸中毒之理想方剂，糖尿病酸中毒，或大热，皮肤粗糙均可使用，其所以加人参者，乃张仲景时代，人之营养不良，用人参以增加力量耳。至白虎之命名，乃因石膏、知母、米均为白色，因得。伤寒论中有很多方剂以五方名称命名，例如大、小青龙汤（东方）、真武汤（即玄武，北方）、白虎汤（西方）、桂枝汤（即朱雀汤，又名阳旦汤，南方）。