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治愈双手关节疼痛、汗出 陈某，女，52岁。初诊日期：2011年7月12日。 双手关节疼痛3月。 3月前，患者无明显诱因出现双手关节疼痛，就诊于某医院，行生化、风湿常规、ANCA及ANA抗体谱检查，均未见异常。行腰椎正侧位示：腰椎骨质增生，予补益肝肾中成药，效欠佳，为求中医治疗，前来治疗。刻下症见：右手第二指指关节、左手第三指指关节疼痛，腰痛，下半身恶寒，上半身阵发性汗出，烦躁，无明显的口干渴，无口苦，舌暗红，苔薄白，右脉沉细滑，左脉弦滑有力。 患者双手关节疼痛、腰痛、下半身恶寒、右脉沉细滑考虑为表虚寒之少阴病，因患者“周身多关节疼痛”且以小关节疼痛为主，考虑为桂枝芍药知母汤方证，加一味细辛，加强温阳通络之功；另外，患者上半身阵发性汗出、烦躁，左脉弦滑有力，且患者又处于更年期，考虑为竹皮大丸证，“妇人乳中虚，呕逆烦乱，安中益气，竹皮大丸主之。” 处方：桂枝芍药知母汤合麻黄附子细辛汤、竹皮大丸：桂枝10，白芍30，知母30，生麻黄6，荆芥10，防风10，苍术10，炙甘草6，附子10先，细辛5，白薇15，竹茹15，生石膏30。7剂，水煎服，日一剂。 结果：患者服完7剂后，双手关节疼痛消失，阵发性汗出、烦躁消失，口中和，下半身恶寒、腰痛较前明显患者，仍有右侧大腿处胀满，经用四逆散合四妙散加鸡血藤、羌独活7剂，诸症已，病告痊愈。 或有人问：患者没有明显的口干苦，为何还要用生石膏、知母？ 答曰：虽然患者没有口干苦，但有阵发性潮热、汗出、脉滑有力，这些都是明显的实热证，故可以用生石膏，与桂枝芍药知母汤中温药配伍并不冲突。方中的知母，并非清实热，与生麻黄、桂枝配伍，主要的作用是消肿止痛。 |
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