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【任何形式的转载请首先联系作者“马拉松Sean”取得授权】 看体育新闻，经常听到某某运动员半月板损伤做手术缺席了大赛、甚至因此退役的新闻。半月板到底长什么样？它为什么这么重要？半月板是什么？ 半月板是位于胫股关节之间的两个纤维软骨组织，与关节囊紧密连接，边缘厚、中心薄，呈游离状态。内侧半月板和外侧半月板横着看呈半月C、D或O形，所以叫半月板。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称作半月板的前角和后角。内侧半月板前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带并不相连，其活动度较内侧半月板为大。 亚洲人外侧受伤的几率高于内侧。半月板的作用增加胫股关节接触面积，提高关节稳定性；另外，还可以分散压力和冲击力，起到缓冲作用。在日常的步行中，胫股关节所承受的力量一般是体重的2-3倍，跑步时一般是在3-5倍。假使没有半月板这个缓冲垫、或者半月板发生严重磨损，出现关节软骨损伤和关节炎的几率就会成倍增加。 半月板是怎么损伤的？损伤机理：膝关节扭转+承受体重=半月板损伤。常见原因：负重登山、鞋不合适和不良跑姿导致的重重落地造成半月板长期慢性磨损；意外摔伤造成膝关节过度扭转，造成半月板急性损伤。 什么情况要去医院？如果在关节扭伤或运动后出现膝关节肿胀、来自深部的疼痛和异常弹响；尤其是受伤当时发生了异响；或者膝关节有绞索和嵌顿等异常感觉，就有可能是半月板损伤。这个跟被狗咬了要打狂犬病疫苗一样，千万不要存侥幸心理，要立即到医院确诊。半月板是否有损伤，你说我说都不算，医生的诊断才权威。 要确诊半月板问题，做普通的X光是不行的，X光看的是密度高的骨头。除了做初步临床检查（检查关节间隙压痛或者麦氏回旋挤压试验）和核磁共振检查（准确率在90-95%），还要配合研磨、侧压等试验确诊。做一次核磁价格与所在城市、医院级别、设备品牌有关，但不要吝惜。受伤后要让伤腿好好休息，如果厉害的话，就不能忍痛坚持上班；如果医生允许，可以在佩戴好护具、避免负重的前提下去上班。 半月板损伤的分级0级：正常；I级：半月板内见点状或球状高信号影，未累及关节缘和关节面；Ⅱ级：半月板内见线状、条状高信号影，可达关节缘，但未累及关节面；Ⅲ级：异常高信号影累及关节面。在跑步人群中，介于I级和Ⅱ级之间的情况最为多见。受伤了会不会自愈？半月板绝大部份为无血管区，只有靠近外侧边缘25%～30%的边缘部分有较为丰富的血液循环，可以自行修复。其余部分主要就只能靠关节液的滋养，修复的速度就很慢了。半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板，但是这个速度也很慢。因此半月板一旦损伤，将极难恢复愈合，要格外保护珍惜。 受伤后如何治疗？1. 保守治疗2. 微创手术治疗一般来讲，I级和Ⅱ级的半月板损伤还可以保守治疗（包括中医中药外敷、浸泡、针灸、中频透热治疗仪等理疗手段，补充氨基葡萄糖、蛋白质等营养手段，肌力、本体感觉、稳定度练习等康复训练手段），Ⅲ级以上的就必须手术了。如果积液很多，医生一般会建议采用关节腔穿刺的方法把积液抽出来，再加压包扎；如果积液不多，可以吃一些利水祛湿的中药治疗。【任何形式的转载请首先联系作者“马拉松Sean”取得授权】 关节镜微创手术需要在膝关节前方打2个3-5mm的小口，光纤探头伸进去即可取出游离的半月板碎片，或切除损伤的半月板，疤痕较小。这种手术的最佳时间是受伤后两周内，超出这个时间窗口就会演变为陈旧性伤病。如果确属多处磨损或断裂，达到Ⅲ级以上，那么保守疗法就基本上不会有效果了。现在主流的是第三代带半月板功能的解剖型假体（旋转平台），不过做这个手术胫骨要截骨，股骨还要开髓才能安装高分子聚乙烯的半月板假体。 我陪极地去美国参加恶水超马的时候就见过一位参赛跑坛前辈，做的钛合金膝关节置换手术，一点也不耽误比赛。另一位前辈Marchall Ulrich为了参加超马不受脚趾甲顶黑之苦，直接把十个脚趾甲盖全做手术拔了，他曾经一个人拉着板车带着所有补给往返四次恶水的线路（单程217公里）。汝辈非常人也，我只能感叹一声是真爱了。 总之，这个过程毕竟是不可逆的。能不手术，就不手术；如果一定要手术，能保留尽量保留。match 小贴士怎样的情况，医生可能会建议保守治疗？1. 急性伤2. 撕裂发生在血供丰富区（未来还有机会养好）3. 撕裂不超过2厘米问：为什么做了手术还会有积液？答：关节镜微创手术主要是切除已感染的半月板软骨。虽然切除了半月板软骨，但是切除不了关节腔内存留的炎症，剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎 ，这就是为什么手术后还会出现积液的原因。问：受伤了置之不理会怎样？答：长期没有治疗的半月板损伤将使半月板损伤范围扩大，进一步磨损退变，失去稳定、润滑关节和吸收震荡器作用。久而久之，半月板下的软骨也会继发损伤而出现反复疼痛、积液等表现，严重影响患者的功能和运动能力。 问：康复期要注意些什么？答：1. 可以热敷，促进血液循环； 2. 初期应减少伤腿的负重和活动，以静养为主，后期有条件的可以在水中运动； 3. 注意保护伤腿，有些情况下需要打石膏，大多数时候需要带护具、拄拐杖； 4. 适量康复运动，防止肌肉和关节功能退化 5. 穿缓震功能好的鞋。很多伤病，不说不知道，了解了半月板是怎么一回事，希望大家就不再谈虎色变了。作者注：北京弘道运动医学诊所的韩瑞华老师，对本文初稿的几处细节提出了中肯的修改意见，在此一并致谢。 除了部分配图可能来自于网络，上述文章、图片的版权归原作者或出版机构所有。从互联网选取配图的目的是增强文章的可读性，与上述文章出版机构和所发布网站无关。 任何全部、或部分内容的转载、改编，请首先获得作者的许可，并注明出处。 |
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