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脱发一证为临床常见病之一,多发于青中年男女。脱发有稀脱和斑脱之分,虽对健康影响不大,但付患者思想上造成一定压力。中医学认为:发为血余,又为肾之外荣。此处之血,系指肝血,肝血不足,发易斑白脱落。《素问·五脏生成》说:“肾之合骨也,其荣发也”。发虽为血之余,但与肾气的强弱密切相关。肝肾同源,精血互化,故脱发一证,以肾气不足为主要病机。外感内伤都可导致肾气不足:外感热病后期,肾阴被伤,劳心过度或房劳,精血暗耗。上述两端,均可导致脱发。但在临床上,多数脱发患者,以养血补肾治疗效果不显,就是没有考虑到气与精血的关系。《灵枢·经脉》说:“皮肤坚而毛发长。”皮肤为肺之合,肺与皮毛的关系是通过气的作用而实现的。《素问·五脏生成》说:“诸气者,皆属于肺。”肺与皮毛的联系实际是卫气的作用。《灵枢·本脏》说:“卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。”诸经之气,归宗于肺,从而靠肺的宣降作用,布散于周身,完成与皮毛的联系。卫气虽然不受经脉的约束,但它循经脉外流行,输精于皮毛。在病理上,不论何种因素导致肺气虚衰,则宣发无力,卫气不达,毛发随之而憔悴枯搞、脱落,肌表不温,皮肤不固等症。故肝肾不足之脱发亦当从肺论治。李东垣曾指出:“脉弦气弱,皮毛枯搞,发脱落……”脉弦为肝病,肝藏血,肝病血衰从而气弱,故可出现皮毛枯搞发落的现象。由此可知,肺气虚衰为导致脱发之主要病机。《难经一十四难》说:“损其肺者,益其气。”肺气足则卫气充,卫气充利皮肤坚,皮肤坚则毛发长。本证虽无明显的病苦,但必兼有周舟乏力、易自汗,动甚则有气短之感。自拟黄茂益气汤有良效,足以证之。方药如下:生黄芪20克、党参15克、当归9克、妙白芍9克、炒白术9克、桂枝6克、桔梗6克、茯苓9克、炙甘草3克。水煎分2次服。方中四君子加黄芪补气助卫,白芍、桂枝和营助卫,当归和血养血以载气,桔梗入肺为使。共奏补肺助卫实表之功,气充则精血自化,表坚而发自生类。张某,女,42岁,自述头发全脱已五年余,开始梳头则脱,初不介意,至脱发稀疏露头皮始四处求医,治疗无效,渐至全部脱落。来诊时天气炎热仍戴帽子,帽沿四周装以假发。细询之,素日懒动,动甚则气短,且易汗出,舌脉如常。观前医所处方,昔以养血补肾为治,汤丸并用,但均无效。予自拟黄芪益气汤。服20剂,头部已见细微之黄色发生出,药已中的,效不更方,继服10余剂,开始生黑发且粗壮。嘱患者将原方加倍量配丸剂服之,以图后效。3个月后黑发全生,一如常人。 |
