仝佳丽：异位妊娠和流产四则

来自Fertility& Sterility以及Human Reproduction的4则研究。

 

目录

1. 随诊妊娠部位未明确的HCG下降：何时停止随诊安全？

2. 近12年荷兰输卵管栓塞绝育术后非意愿妊娠的回顾性分析

3. 剖宫产瘢痕妊娠：治疗的系统回顾

4. 早期流产的症状和体征：前瞻性队列研究发现

 

1. 随诊妊娠部位未明确的HCG下降：何时停止随诊安全？

这是一项回顾性队列研究，旨在探讨异位妊娠HCG下降曲线可否反映异位妊娠中的自然流产。1551名妊娠部位未明确的临床妊娠且血HCG呈下降趋势的患者纳入研究对象，随诊HCG下降的百分比及周期，直到最后的确诊。1551例妊娠部位未明确且HCG下降的患者中，146例最后确诊为异位妊娠，1405名自然流产。85%患者的HCG4天内显著下降或95%患者的HCG 7天内显著下降均可在一定时间内100%排除异位妊娠。设4天为随诊人群的分界线可减少16%的自然流产的随诊，共计2841天和277次门诊的随诊；设7天为随诊人群的分界线可减少9%的自然流产的随诊，共计1294天和182次门诊的随诊。无论是4天还是7天为随诊界限，均可在随诊过程中100%排除异位妊娠。异位妊娠的血HCG下降速度较自然流产慢，有助于临床医师确定随诊的频率和时间。所以，对于血HCG下降符合这个规律的患者可以减少随访频率和时间，以减少住院费用和时间。

 

文献引自：Cameron KE,Senapati S, Sammel MD, et al. Following declining human chorionic gonadotropinvalues in pregnancies of unknown location: when is it safe to stop?FertilSteril. 2016;105(4):953-7.

 

2. 近12年荷兰输卵管栓塞绝育术后非意愿妊娠的回顾性分析

本研究通过回顾性病例分析，探讨输卵管栓塞绝育术后非意愿妊娠发生的因素。2002年至2014年荷兰共有27346例妇女行输卵管栓塞绝育术，35例发生非意愿妊娠。绝育术后非意愿妊娠发生的4个主要原因是：穿孔（10例），栓子脱落（7例），单侧输卵管栓塞（7例），还有2例是生化妊娠。研究的结果认为输卵管栓塞绝育术后的非意愿妊娠率发生率低。多数妊娠于绝育装置的不正确置放或单侧置放相关，似乎是可预防的。无输卵管切除术史的单侧输卵管栓塞置放是失败的绝育术。甚至，输卵管栓塞绝育术后3月的确认试验应有专科医师实施，更应强调严格遵循放置和随诊规范。

 

文献引自：Hitzerd E,Schreuder HW, Vleugels MP, et al. Twelve-year retrospective review ofunintended pregnancies after Essure sterilization in theNetherlands.FertilSteril. 2016;105(4):932-7.

 

3. 剖宫产瘢痕妊娠：治疗的系统回顾

系统性回顾分析2037瘢痕妊娠(CSP)病例的治疗，以探讨瘢痕妊娠治疗的有效性和并发症。综述MEDLINE，EMBASE，和Cochrane数据库中有关瘢痕妊娠的治疗，荟萃分析初始治疗的有效性、并发症和妊娠情况。共计52例研究，4例随机对照研究，48例病例分析；其中15例评分为高质量研究。结合研究质量、循证级别、有效性和安全性，推荐5种瘢痕妊娠的治疗方法。根据可行性、症状的严重程度和手术技巧分为：1.经阴道切除病灶；2.腹腔镜手术；3.子宫动脉栓塞术后宫腔镜下清宫术；4.子宫动脉栓塞术后清宫术；5.宫腔镜手术。临床上根据治疗的有效性和安全性选择合适CSP治疗，文献推荐手术治疗。目前的文献研究多集中于病例研究，期待多中心的前瞻性研究以得出治疗CSP的最终结果。

 

文献引自：Birch PetersenK, Hoffmann E, Rifbjerg Larsen C, et al. Cesarean scar pregnancy: a systematicreview of treatment studies. FertilSteril. 2016;105(4):958-67.

 

4. 早期流产的症状和体征：前瞻性队列研究发现

既往的研究证实阴道出血与早孕流产的发生率相关，阴道出血增多，同时伴随下腹痛，流产率增高；相反，呕吐与流产率呈负相关，甚至同时出现阴道出血，早孕期呕吐明显者流产率降低，但是单纯恶心者流产率并不降低。来自美国密歇根州和德克萨斯州的16个城市的前瞻性队列研究，纳入501对解除避孕计划妊娠者为研究对象，每日随访研究对象，直到尿妊娠试验阳性。347例尿妊娠试验阳性者认为是HCG妊娠，排除不合格妊娠者余341例。妊娠2-7周后记录患者的症状和体征，包括阴道出血、下腹痉挛痛、恶心和呕吐。尿妊娠试验阴性、临床确定或月经来潮等确定早孕流产。85%的早孕妇女经历下腹痛，48%出现恶心，46%出现呕吐，24%出现阴道出血。95例（28%）患者流产。流产的发生率因症状不同而不同：19%因为呕吐，27%因为下腹痉挛痛，35%因为恶心，52%因为阴道出血，81%因为下腹痛合并阴道出血。流产率随阴道出血和下腹痛的发生而升高，流产率随呕吐的发生而下降。去除阴道出血和下腹痛因素，呕吐降低流产率的发生。

 

文献引自：Sapra KJ, BuckLouis GM, Sundaram R, et al. Signs and symptoms associated with early pregnancyloss: findings from a population-based preconception cohort. Hum Reprod.2016;31(4):887-96.