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病变位于左主干，治疗目标是左回旋支入口处高度狭窄的病变。该处血流区域不大。左回旋支起始部位有个急弯，随后便是高度狭窄。手术之前就已确认该狭窄区域的周边血管派向也对导丝能否进入有很大影响。鞘使用Radifocus Introducer II H 6 Fr/25cm指引导管：HeartrailTM II 6 Fr JL3.5导丝（主干）：RunthroughTM NS Extra Floppy血管内超声：Eagle Eye? platinum导丝的基本策略就是用软导丝通过左前降支之后，再用另一根导丝通过左回旋支，并采用“支架 球囊对吻技术”。导丝通过左前降支后，在选择分支时用到了双腔微导管。左回旋支要求导丝能够在迂曲部位保持操控性，并且不能损伤狭窄的入口部位。所以我选择了头端柔软且不是特别润滑的SION blue。但是，SION blue的头端虽然能够进入病变，却无法继续前行。虽然导丝塑形后的弯曲部分已经抵在入口对侧左主干的血管壁上，但却无法继续进入左回旋支。之所以选择Fielder FC是因为头端硬度虽然比SION blue(0.5g)要大一些，但其聚合物涂层有很好的润滑性。我尝试借助其弯起后的受力力度进入狭窄部位，但情形与SION blue一样，虽然能进到入口部位，却无法通过病变。之后也用Fielder FC尝试了reverse wire technique和AL指引导管一样的塑形，但只能前进至病变入口部位。由IVUS影像得知，此病变的由钙化和较为柔软的斑块所形成。左回旋支的入口部分主要为较柔软的斑块成分，若损伤斑块造成夹层，就有可能会丢失真腔。因此需要尽可能地避免损伤斑块，借助真腔来通过病变。将病变和斑块的形态与此前导丝的通过情况及IVUS诊断进行综合考虑之后，决定选择头端可以塑很小形状的Fielder XT-R。上图中的塑料管上有0.5mm的小孔，可看作是侧支入口。将SION black(头端直径0.014”=0.036mm)与FielderXT-R(头端直径0.010”=0.26mm)直接在塑料管内往前推送，不加以操控。SION black的头端卡在小孔开口，无法通过。而XT-R则能顺利通过小孔。借助持久的抗折性和耐扭性，维持手术中良好的扭控性能进入侧支后导丝的操控由于受到迂曲部位的影响会变得十分困难。特别是像本例一样需要通过高度迂曲后的狭窄，就需要导丝能够在病变内部操控自如。但是，头端锥形的软导丝稍微受到推送头端就有可能会折损，十分脆弱。而Fielder XT-R即便在连续弯曲的迂曲病变内也可保持良好的抗折性与耐扭性，使导丝在受挤压的情况下也能有出色的操控性。Fielder XT-R头端可以比XT塑更小的弯。头端塑形大于侧支血管直径的话，进入侧支后继续推进只会使弧度加剧，导丝呈U字形朝主干的末梢方向前进，而无法进入侧支。较小的塑形可以保证选择侧支时整个弧度都进入侧支内部，方便之后导丝的推送。
本例需要在保护真腔的前提下尝试进入，就要避免导丝损伤斑块从而造成夹层。Fielder XT-R不但头端硬度低，而且头端部分受阻后易弯曲也是个十分重要的因素。
交换成Fielder XT-R之后，仅靠导丝自身难以通过，在双腔微导管的支撑下就能相对容易地进入病变。而且可以十分方便地将导丝头端部分调整至进入时的相反方向，顺利地前行至末梢。
此病例的导丝选择策略是在SION blue未能通过后，先尝试了0.014”聚合物涂层的Fielder FC导丝，最后再选择Fielder XT-R。基于造影得知的血管与病变情况以及SION blue尝试后获得的反馈，在积累以上经验后，可以走直接选择Fielder XT-R的捷径。在治疗伴有高度迂曲的狭窄病变时，基本上需要头端润滑性好的聚合物涂层导丝。Fielder XT-R之所以比Fielder FC好，是因为该部位同时有多个高度狭窄存在，要求头端有更小的塑形。
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