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大纲要求：泌尿系统疾病总论：包括肾的解剖与组织结构，肾的生理功能，常见肾疾病检查及临床意义，肾疾病防治原则
1.肾的解剖与组织结构： 肾脏（左高右低）。组成：肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经。 ╱肾小体（肾小球和肾小囊组成） 肾单位 ╲肾小管 肾小球毛细血管壁有半透膜性质；肾小球基底膜（GBM）带有负电荷；足细胞的多种裂隙膜蛋白构成分子筛，缺失或者改变引起大量蛋白尿。 肾小管：近端小管、细段、远端小管以及连接小管。 2.肾的生理功能：（排泄、重吸收、内分泌） A.排泄（主排含氮物（尿素、肌酐）、次排有机酸、胺类及尿酸）。 GFR（肾小球滤过率）：单位时间内两肾生成原尿的量。 当平均动脉压在80--160mmHg范围内波动时，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管压和GFR可保持相对恒定。 B.肾小管重吸收和分泌功能 →原尿180L--终尿1.5L（电解质与血浆相同，99%的水、全部的葡萄糖和AA、大部分电解质及碳酸氢根被重吸收） →近端肾小管是重吸收的主要部位。（后面详细赘述） →髓袢在髓质渗透压梯度形成中起重要作用，髓袢细段对尿液的浓缩功能至关重要！ →远端肾小管（连接小管）是调节尿液最终生成的重要场所！ C. 内分泌功能 ╱血管活性肽：肾素，血管紧张素，前列腺素，激肽释放酶-激肽系统 内分泌 内皮素，利钠肽以及类花生酸类物质 ╲非血管活性肽：1,25-（OH）2D3和EPO（促红细胞生成素） 3.常见肾疾病检查及临床意义 A.尿液检查（主要依据） →蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或者尿蛋白╱肌酐＞200mg╱g，或尿蛋白定性试验阳性。（微量白蛋白尿：24h尿白蛋白30~300mg） 分类: 记忆口诀:一生管球(溢出性、生理性、肾小球性、肾小管性)
→血尿：镜下（＞3个/hp）,肉眼（1L尿中含1ml血）：洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块时。 →管型尿：蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集。晨尿做检 →白细胞尿：＞5/hp 脓尿 细菌尿：中段尿标本，菌落计数＞105个/ml。 B.GFR测定：肌酐清楚率评估法： 100+10ml/(min.1.73m2) 目前：血清肌酐值（不必留24h尿） C.影像学检查：超声、造影、CT、MRI等 D.肾活检：明确诊断、指导治疗或者判断预后。 4.肾疾病防治原则： →一般治疗：避免劳累、去除感染、避免肾毒药物和合理饮食。 →病因和发病机制治疗: 免疫反应: 免疫抑制剂(环磷酰胺和硫唑嘌呤)和血液净化(血浆置换) 非免疫反应: ACEI或者ARB(降压/降肾小球内压,减少尿蛋白排泄) →合并症及并发症治疗: →替代治疗(终末期患者唯一有效), 透析治疗(腹膜透析和血液透析) 肾移植 →中西结合:大黄/雷公藤总苷/黄芪。
肾小球病概述 →分类：原发性：病因不明者 继发性：系统性疾病（SLE、DM引起的肾损害） 遗传性：Alport综合征 →发病机制：多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病，此外也有遗传因素在发挥重要作用。 A.免疫反应 体液免疫（已得到公认）： （一）CIC循环免疫复合物沉积：肾小球系膜区和（或）内皮下免疫复合物来源。 （二）原味免疫复合物形成：一般认为该机制是GBM上皮细胞侧免疫复合物的发病机制。 （三）自身抗体：ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）→少免疫沉积性肾小球肾炎！ 细胞免疫：血管通透性因子、单核细胞、T cell B.炎症反应：炎症细胞（单核巨噬细胞、中粒、嗜酸及血小板） 免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小球损伤及其临床症状！ →临床表现 （一）蛋白尿（尿蛋白＞150mg/d，尿蛋白定性可以阳性） 肾小球性蛋白尿以白蛋白为主；微小病变型肾病患者大量蛋白尿主要是电荷屏障损伤所致；分子屏障破坏则会在尿中出现除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白（Ig，C3等）--提示肾小球滤过膜有严重的机构损伤！ （二）血尿 血尿患者伴大量蛋白尿和（或）管型尿（RBC管型），多提示肾小球源性血尿（常为无痛性、全程性血尿，可镜下可肉眼，持续性或者间断性）
（三）水肿（肾性水肿基本病理生理改变主要为水、钠潴留）
（四）高血压 发病机制：水钠潴留（容量依赖性）占多数！ ╲ 常混合存在 肾素分泌过多（肾素依赖性） ╱ 肾实质损害后肾内降压物质减少，如前列腺素等。 （五）肾功能异常 |
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