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有的人体检，发现尿检、血检中的肾脏相关指标有异常，不知道是不是肾病。还有的患者确诊了是肾病，但是对肾病的检验项目不了解，化验单看不太懂。 所以今天，我们就来讲一讲肾病要做哪些检查，以及这些检查指标代表什么意思。 肾病的检查可分为3个层次： 第一层：常规检查是最基本的检查，体检经常会查到，也是每位肾病患者的必查项目。 1.尿常规 尿常规主要看有没有尿蛋白和红细胞。现在很多肾病患者合并糖尿病，还要看尿糖和酮体。 正常人只有很少量的尿蛋白和红细胞，而肾病患者的尿蛋白和红细胞会超标，分别叫做蛋白尿和血尿。 2.关于血尿 有些患者很关注潜血（隐血），其实它并不准确，健康人也经常出现潜血阳性，肾科医生不看潜血，看红细胞就行了。 而且红细胞超标不一定是因为肾脏，可能还会是结石、肿瘤或感染，要检查红细胞形态，红细胞变形率超过70%提示是肾性血尿。 有蛋白尿或血尿，一定是慢性肾脏病吗？ 目前国际上对慢性肾脏病的定义，要求是蛋白尿、肾性血尿持续升高3个月。一般我们发现尿蛋白或肾性血尿后，要隔一周再复查，查3次，3次中若有2次异常，可以初步判断为慢性肾脏病。 3.尿白蛋白/尿肌酐比值 这个比值，其实是在更准确地看尿蛋白有多少，因为尿常规中的加号不准确。 4.24小时尿蛋白定量 是检查尿蛋白有多少的最准确的检查。 这三种尿蛋白检查，有个大概的对应关系，定量是最准确的，这里拿定量来和另外两个指标进行对照： 定量与定性： 尿蛋白-≈24小时尿蛋白定量低于0.15g； 尿蛋白±≈24小时尿蛋白定量0.15-0.3g； 尿蛋白1 ≈24小时尿蛋白定量0.3-1.5g； 尿蛋白2 ≈24小时尿蛋白定量1.5-3g； 尿蛋白3 ≈24小时尿蛋白定量3-6g； 尿蛋白4 ≈24小时尿蛋白定量高于6g； 定量与比值： 正常范围： 尿白蛋白/肌酐比值低于30mg/g（3mg/mmol） 24小时尿蛋白定量低于150mg（0.15g） 轻度升高： 尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g（3-30mg/mmol） 24小时尿蛋白定量150-500mg（0.15-0.5g） 重度升高： 尿白蛋白/肌酐比值高于300mg/g（30mg/mmol） 24小时尿蛋白定量高于500mg（0.5g） 5. 肾功能 肾功能有多项指标，按准确度来排：尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C。 其中，肌酐最通用，胱抑素C初出茅庐对很多人来说陌生一点。尿酸因为和肾功能的相关性较差，基本不用来衡量肾功能。 有的医院查肾功能还会查β2微球蛋白，它还可以反映肾小管的损伤。 6. 肾脏B超（彩超） 看肾脏大小（健康肾脏10cm左右，看有没有萎缩、增大）。 肾皮质厚度（正常1.5cm，主要是肾小球，肾小球硬化会出现皮质变薄）。 实质回声增强表示有炎症等病变。 血流信号减少表示肾脏缺血，可能是肾衰竭、肾动脉狭窄。 以上项目几乎是每位肾病患者都要检查的，而且各医院都比较普及。 下面的检查项目是肾病的专业检查，不是每家医院都有。如果是有进展风险的肾病，比如中重度蛋白尿、肉眼血尿、伴有高血压和糖尿病的肾病、肾功能出现减退等等患者，建议检查一下，根据结果调整治疗方案，对改善肾病的最终结局有好处。 第二层：专业检查1.尿蛋白电泳 无论是蛋白尿还是血尿，其多与少都不能代表肾病的严重程度或难治程度。哪项检查可以呢？尿蛋白电泳。 尿蛋白电泳让我们知道大、中、小尿蛋白分子各有多少，大致推断尿蛋白的来源是肾小球还是肾小管。如仅有中分子量尿蛋白，提示单纯肾小球病变，病变较轻。如低中高分子量尿蛋白均有，说明球管俱损，病变较重。 2.肾小球滤过率（或内生肌酐清除率） 最准确的肾功能指标，准确度：尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C<肾小球滤过率（或内生肌酐清除率）。 肾小球滤过率和内生肌酐清除率，可以代入血肌酐用公式来估算，肾小球滤过率还可以用胱抑素C估算、ECT检查来得到。公式计算是比较常用的方法。 要准确地得到肾功能有多少，颇不容易。尿蛋白查一个24小时尿蛋白定量就足够准确了，而肾功能，即使是计算肾小球滤过率也有点误差，只能说是几种比较简单的方法中最准确的。最准确的方法是菊粉法，操作既繁琐又耗时，只用于科研，临床上不实用。 通过血肌酐和（或）胱抑素C来计算肾小球滤过率，是平衡了准确与方便的最佳方法，也是国际上的通用方式。 3.免疫相关指标检查 慢性肾炎的病根有很多，最大的病根是免疫；而狼疮、小血管炎、风湿类风湿、强直性脊柱炎等等，都是自身免疫病，也都会殃及肾脏。 所以发现尿蛋白后，尽量查一下淋巴细胞亚群、抗磷脂酶A2受体抗体、风湿三项、自身抗体、免疫球蛋白、ANCA、血沉等检查。病根查得有多准，治疗效果就有多好，二者往往是成正比的。 第三层：精准诊断1.尿蛋白组分 是看尿蛋白中的各种成分有多少，不同成分代表肾脏不同的受损位置和程度。类似于尿蛋白电泳，比尿蛋白电泳更准确。 比如转铁蛋白，可以反映肾小球滤过屏障中膜电荷选择屏障的受损； 尿NAG酶，反映肾脏的近曲小管上皮细胞损伤坏死； 尿视黄醇结合蛋白，灵敏地反映肾近曲小管的损害； 尿β2微球蛋白，反映肾小管近曲小管的损害； 尿免疫球蛋白G，明确诊断肾小球滤过膜的机械屏障损害； 等等。 2.肾穿刺活检 肾穿刺活检有创伤性，费用也较高，不少肾病患者不适合查，手握穿刺枪的大夫应谨慎穿刺。 病理诊断不是两三段话能交代明白的，可以看我以前的文章：《肾脏病理加重，却不影响进展？膜性肾病的跨世纪谜题》。 病理这方面，有时间再详谈。肾病朋友们若还有肾脏病问题，可点击下方“了解更多”： |
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