肾炎

fulhfulh100 2020-06-18

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一、原发性肾小球肾炎主要是两类：IGA肾炎和膜性肾炎

1、IgA肾炎

IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道粘膜、消化道粘膜和尿道粘膜等，类似于“边防军”，司职表面免疫，相当于人体防御的第一道防线。反复的呼吸道、消化道、尿道等感染，人体就会产生大量和细菌等“入侵者”同归于尽的IgA复合物。感染复合物随血液循环流到肾脏，因复合物的分子量较大，无法通过肾小球的滤过膜而沉积在那里，人体的免疫系统在清除这些复合物的同时误伤了肾小球。

其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。其是肾小球源性血尿最常见的原因。

金银花–连翘药对干预IgA肾病的作用机制，二药干预IgA肾病的活性成分有槲皮素、毛地黄黄酮、山柰酚、β-胡萝卜素、β-谷甾醇；作用的靶点主要是AKT1、IL6、MAPK1、JUN、VEGFA、MAPK8、IL1B、MMP9，并通过AGE-RAGE、IL-17、TNF等信号通路发挥作用，为金银花–连翘药对的进一步研究提供了数据支持。

2、膜性肾病：是以肾小球基底膜外上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病，多隐袭起病，病程呈缓慢进展，通常是大量蛋白尿，肾功能逐渐恶化。本病病理改变主要于肾小球毛细血管袢，以基底膜外上皮细胞下免疫复合物沉着为特点，在局部发生免疫性炎症，继之导致基底膜增生，基底膜增厚和变形，一般无系膜、内皮或上皮细胞的增生，亦无细胞浸润。以IgG和C3呈弥漫性均匀一致的颗粒状沿基底膜外侧分布，较少见IgM和IgA沉着。是膜性肾病特征性的免疫病理表现。膜性肾炎有20%-30%不用治疗也能好转;

二、化验指标

1、尿沉渣镜检红细胞很重要发现尿潜血阳性应结合尿沉渣镜检。尿沉渣镜检红细胞的正常值是每一个高倍视野红细胞应少于3个。

2、血尿需要进一步判断来源。三甲医院的尿常规化验单提示尿红细胞形态为非均一性红细胞，这种提示血尿来源于肾小球，是肾炎。如果尿红细胞形态为正常红细胞形态，提示血尿来源于肾盂，输尿管，膀胱。出现血尿首选去肾病科。

依据红细胞异形率，判断血尿来源

对于明确为血尿的患者，需进一步完善尿红细胞位相检查以明确血尿来源。一般认为，尿红细胞异形率＞80% 时考虑为肾小球源性血尿，＜50% 时考虑为非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿见于各型肾炎、肾病，如 IgA 肾病、Alport’s 综合征、狼疮性肾病、Goodpasture’s 综合征、肾病综合征、糖尿病肾病、膜性肾病、紫癜性肾病等，此类血尿多为镜下血尿，常伴高血压、水肿、蛋白尿及管型尿。如果镜下血尿明确为肾小球源性且不合并具有临床意义的蛋白尿及肾功能异常，不推荐肾穿刺活检作为常规检查，建议每半年至 1 年复查尿常规。

对于非肾小球源性血尿，建议完善影像学检查（B 超/CT/MR 等）以明确有无泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、多囊肾、肾结核、髓质海绵肾、肾梗死、动静脉畸形等。

＞40 岁的患者可连续留取 3 天的新鲜晨尿进行尿脱落细胞学检查；尿脱落细胞阳性、年龄＞50 岁或有膀胱癌高危因素（吸烟史、职业暴露史、既往大剂量环磷酰胺治疗史）的患者建议进一步完善膀胱镜检查。

尿PH值为5左右，容易形成尿酸盐结晶，PH值为8，易形成草酸盐结晶，这些微小的结晶会堵塞肾小管。

3、尿常规出现蛋白，需要做24小时尿蛋白定量检测。24小时尿蛋白有3个数据： 24小时尿量 ml；24小时尿蛋白总量 g/24h；尿蛋白定量 g/dl。他们的关系是：尿蛋白总量/24小时尿量=尿蛋白定量/100。例如：24小时尿量为2000ml，24小时尿蛋白总量为1.2g，尿蛋白定量就是0.06 g/dl。注意所用单位。小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。

4、微量白蛋白：（1.早期肾小球损伤的标志物 2.预测糖尿病肾病的标志物 3.预测高血压肾病的标志物。β2-微球蛋白（β2-MG）是诊断是诊断近曲小管受损的灵敏指标。

糖尿病肾病在早期的时候，检查尿常规、尿蛋白是正常的。当尿常规呈现尿蛋白阳性（+）时，糖尿病肾病通常已经进展到了第4期。第4期是什么概念？下一步第5期就是尿毒症。

给糖尿病患者检查尿微量白蛋白，可以发现处于3期的糖尿病肾病。而对于2期的糖尿病肾病，怎么发现？如果联合检测三个指标：尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、血清细胞间粘附分子-1，可将早期糖肾的检出率提高到70%以上。高血压性肾病，一般都不是通过尿常规检查发现的，而是通过尿微量白蛋白或尿蛋白分析发现的，更多患者是因为出现了肾功能异常时才被发现的。这主要还是因为尿蛋白不高不容易想到肾病，或容易错过早发现肾病的机会。可是，若不积极治疗，尿毒症也会找上门。

5、尿蛋白特殊检查：尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。

选择性蛋白尿，是指经过肾小球滤过的尿液中，含有低分子量蛋白；而患者出现非选择性蛋白尿时，则表明肾小球基底膜滤过屏障及电荷屏障损伤严重，尿液出现高、中、低分子量的蛋白，此时尿里面的蛋白密度相对而言比较复杂，病情也比较严重。

6、血肌酐升高，表明肾功能损失超过50%。血肌酐达到707umol/l以上，肾功能就已完全丧失，此阶段处于尿毒症期。有研究发现食用250g蛋白以后，三个小时血中的肌酐比基础值升高70%，而经过了七个小时，血中的肌酐依然升高30%。所以说前一天最好是素食、戒烟、戒酒、充分休息，这样检查肾功能的时候，才能真正的反映基础肾功能状态。

7、肾小球滤过率是评价肾功能的“金指标“

三、出现肾炎该如何治疗？

肾炎的治疗方法要根据患者的蛋白尿水平、肾功能水平、病因这三个方面，来分别进行分析和判断。例如下面三个常见的不同情况的肾炎，有不同的治疗方法。

第一种情况，如果病人仅仅表现为单纯性血尿没有蛋白尿，这种情况下不需要治疗，只需要进行定期的门诊复查和监测就可以。也就是病人没有出现蛋白尿、没有出现血肌酐的升高、没有血压的变化，西医是不用治疗。

第二种情况，病人有蛋白尿的出现，

中医药食两用方：金银花20克、白茅根15、芦根20克，很快能消除尿蛋白、尿潜血

第三种情况，如果病人出现大量的蛋白尿，定量超过1克，甚至定量超过3.5克/天，西医治疗方案又有所不同。如果蛋白尿定量超过1克，在原来使用ACEI或者ARB降压药物的基础上，可能会用到激素，但是激素的使用量不大。如果患者蛋白尿定量超过3.5克，表现为肾病综合征时，就要参考微小病变病理类型的肾病综合征，需要使用标准疗程的激素治疗。

让我们看看诊疗指南是怎么推荐的：

1、尿蛋白定量≥1g/d、肾功能正常（CKD 1~2期）的IgA肾病患者，推荐使用短疗程大剂量口服糖皮质激素治疗（每天口服0.8～1.0 mg/kg强的松，共2个月，随后逐渐减量至少维持6个月），同时联合使用沙坦类或者普利类降压药治疗。

2、尿蛋白定量≥1g/d、肾功能下降（CKD 3期以上）的IgA肾病患者，推荐使用大剂量口服糖皮质激素治疗联合免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢素、他克莫司等）治疗，同时联合使用沙坦类或者普利类降压药治疗。

3、尿蛋白定量<1g/d的，应该使用沙坦类或者普利类降压药治疗。

请注意，膜性肾病激素使用的起点是尿蛋白定量≥3.5g/d，那为什么IgA肾病这么早要使用激素呢？因为相对于其他类型的肾小球肾炎，IgA肾病更容易发展到肾衰竭。据统计，大约20%～40%的IgA患者进展至终末期肾病（尿毒症），所以更要积极的治疗。研究表明维生素D可以降低10%-20%尿蛋白的. 大量蛋白尿可引起肾小管缺血、肾小管堵塞。
肾小管损伤再重、肌酐再高也不怕，就怕拖得太晚（大面积纤维化）。

鲜地黄、干地黄、地黄叶总苷胶囊主要成分：地黄叶总苷(毛蕊花糖苷)，直接作用于肾小球的天然慢肾药物，阻断抑制原位免疫复合物形成，抗肾小球毛细血管基底膜损伤，抑制肾小球系膜细胞增生。【药理作用】本品对小鼠和大鼠IgG加速型肾毒血清肾炎，大鼠C-BSA肾炎、大鼠被动Heymann肾炎有一定的治疗作用，可降低尿蛋白，升高血浆白蛋白、降低尿素氮、胆固醇和肌酐，减轻肾组织病损以及减少IgG和C3补体在肾小球的沉积。减轻肾小球基底膜的增厚程度，减轻纤维素样坏死，减轻半月体的形成。地黄水提取液能明显降低小鼠尿蛋白排泄，改善肾小球上皮细胞足突融合等病理变化；有明显的肾缺血保护作用。《神农本草经》指出本品有两大功效：一是益阴血，主“伤中，……填骨髓，长肌肉”；二是通血脉，“主折跌绝筋，……逐血痹，……除寒热积聚、除痹”，《名医别录》又谓“破恶血”。

地黄叶总苷： 20-40/kg口服可明显抑制小鼠抗体IgM的形成，对体液免疫呈较强的抑制作用；5-20 mg/kg口服可提提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能；

锌是最强的免疫调节剂，鼠李糖乳杆菌调节肠道菌群可减少肠黏膜的通透性改善过敏增强免疫力。葡萄糖酸锌按10毫克/日服用

四、中医治疗：多靶点治疗思路是 1、调节免疫系统使之回归正常，比如用金银花、黄芪；2、抗自身免疫反应，比如用金银花 20克，荆芥炭10克、防风6克，青蒿10克。3、抗凝疗法　根据发病机理，肾小球内凝血是个重要病理改变，主要为纤维素沉积及血小板聚集。肾小管、微血管有小血栓，金银花有去除小血栓的作用，还能消除血管炎；丹参活血化瘀；4、清除免疫复合物沉积，疏通肾脏微循环，比如丝瓜络10克、桑枝10克；5、利尿消肿，比如玉米须60克、白茅根、芦根、赤小豆。6、止血：一些炭类，白茅根、芦根、小蓟等。

本人用过的治疗急慢性肾炎的药方：

1、金银花20克、芦根20克、白茅根15克，每日1剂，网上买优利特试纸，每天监测尿蛋白尿潜血，服用10- 20剂，可明显见效。每年10月至第二年的5月，网上可买河南焦作的鲜地黄。40克/日的鲜地黄蒸烂了吃，吃6个月。

2、接着再用：白茅根15克芦根20克煎30分钟，去渣，加入打碎的菠萝100克，再煮沸。每日1剂，连服1-2个月。感冒了，肾炎容易复发。所以感冒及时服用感冒清热颗粒＋小柴胡颗粒，可防止肾炎复发。定期用用优利特试纸检测尿，复发了吃几剂金银花20克、芦根20克、白茅根15克

《走近科学金蝉花》医学研究表明，它具有显著的免疫调节、抗疲劳、抗肿瘤和改善肾功能的作用。尿毒症每天6克相当于12根虫草，别的药都不用，一个月下来化验肾功能有提高。多糖、腺苷，但腺苷在很多真菌里含量都不高。金蝉花和冬虫夏草成分很接近。对肾小管间质细胞有修复作用

冬虫夏草腺苷的含量在0.01%,而金蝉花的腺苷含量0.05%以上。腺苷含量的高低往往意味着药用价值的高低。

陈以平成为发现“蝉花治肾”，开创蝉花药用新用途的第一人，切记只有野生苦竹蝉金蝉花才入药。

其他产地的蝉花在临床上也实验过，这些蝉花一般是柳蝉或鸣蝉感染真菌（不一定是蝉拟青霉）而形成所谓的“金蝉花”（医药界称之为“类金蝉花”、“类蝉花”、奇异虫草或蜂毒虫草等）等，这些“类金蝉花”或“类蝉花”等从外表形态观察和苦竹蝉金蝉花是一样的，即使专业人员也很难鉴别区分其“真伪”，必须采用基于测序和标准金蝉花基因图谱对比才能鉴别开来。大家可以想一想，柳蝉、鸣蝉等在生长中吸取柳树、桐树、杨树等树汁，这些树汁本身就有毒性，长期在蝉体内蓄积，对肾病康复无益，所以在肾病诊疗过程中一般不能选用，以免加重病情（有个别患者刚开始服用时也有一定效果，但随着时间的延长、“类金蝉花”中的毒素在人体内的逐渐蓄积，而渐渐使病情加重，有的甚至快速进展为尿毒症期，这也是从临床研究中得到的血的教训）。

也可以同时服用京城四大名医施今墨的偏方：红皮花生米治疗蛋白尿

解放军总院营养专家赵霖教授谈到他自己在六十年代得了肾炎，尿蛋白总解决不了。住院期间隔壁一小女孩请施今墨大夫会诊。施大夫走后，小女孩把施大夫告诉她的食疗方告诉赵霖教授。就是每天用一两带着红皮的花生仁，搁在砂锅里搁上水煮烂后，早上起床空腹吃下，坚持吃四十天。赵霖教授照着吃了四十天后，尿蛋白转阴。

首届国医大师陆志正：治疗慢性肾炎蛋白尿,直立性蛋白尿的食疗方

【配方组成】黑豆30g,薏苡仁15g,炒薏苡仁15g,荷叶6g,赤小豆15g 用法水煎煮至豆极熟,任意食豆饮汁.。益肾健脾,祛湿清热, .

药食两用的小药方

一、《相伴女国医——名医之后的传世养肾法》国家级名医岳美中及国家级名医岳沛芬，她是岳美中的女儿：

1、玉米须煮水

【用法用量】。取玉米须60克洗净，小火煮20—30分钟，代茶饮，作1日量，渴即饮之，不拘次数，勿饮其它水料，到就睡时若饮不完，次晓即倾去，再煎新汤饮之。要逐日坚持，切勿间断，间断则效果差。饮到3个月时，作检查，观察病情的趋向，若见效果，再继续服3个月，则可痊愈。但仍须避风寒以防感冒，节劳累以速康复。坚持半年到1年才能有明显的效果。 15岁以下的儿童患慢性肾炎服玉米须效果良好，坚持服用6个月能够痊愈，但施之于成年人，则效果不显著。 若小儿兼有浮肿，可服六味地黄丸，禁用八味丸，因小儿为稚阳之体，温补肾阳，会有不良反应。

2、治肾第二宝：芦根，第三宝：白茅根

芦根是中医常用药，不仅可以治肾病，还能治嗓子疼、发烧等，在治疗肾病的时候出现嗓子的问题，可以在煮玉米须水的时候加入芦根，一般加15—20克，玉米须加芦根，养阴利咽还治肾。白茅根可以止血、凉血、强肾，如果尿里常有红血球，一两个总是不消，可以用白茅根加玉米须煮水，白茅根加15克左右。

3、治肾第四宝：赤小豆，第五宝：黄芪

赤小豆紫红色，脐部是白且细长的，形状像肾，赤小豆是岳老父亲岳美中治疗肾病常用的辅助药品。五宝当中，最重要的一宝就是第五宝，专家指出：这个第五宝外号叫“长老”！日常辅助治疗的时候经常会用到，比如长老鱼汤和长老粥对治疗肾病有特别的好处。这味被称为“补气之长老”的药材就是黄芪。

新黄芪粥

　　岳美中针对小儿慢性肾炎迁延难愈和小儿脏腑生理特点，根据《冷庐医话》中所载黄芪粥加味形成“新黄芪粥”，即生黄芪30克，生薏苡仁30克，赤小豆15克，鸡内金(为细末)9克，金橘饼两枚，糯米30克。用法: 先以水600毫升，煮黄芪20分钟，捞去渣，次入薏苡仁、赤小豆，煮30分钟，再次入鸡内金，糯米，煮熟成粥。作一日量，分两次服之，食后嚼服金橘饼一枚。

乌梅炭，每日3克，分2次服。服至七、八周。本方对消除尿蛋白疗效尚好，可用于肾炎之脾肾两虚、精血亏虚型。

国医大师顾德馨六月雪——鹿衔草，治慢性肾衰竭高氮质血症；

二、翁维健教授，北京中医药大学研究药膳食疗的权威

茅根菠萝速溶饮肾炎方（《药膳食谱集锦》翁维健）

【制作】鲜茅根250克加水适量，煎煮30分钟，去渣，继续以小火煎煮浓缩至将要干锅时，加入鲜菠萝汁500克，再加热至稠粘时，停火，待温，晒干，压碎，装瓶备用。（也可以冰冻）

【用法】每次10克，以沸水冲化，顿服。每日3次。可治疗肾炎

河南焦作的鲜地黄40克，切片蒸熟了吃，吃2-6个月。

三、国家级名医陆志正：黑豆薏仁饮治疗慢性肾炎蛋白尿

有一部分慢性肾小球肾炎患者,在其他症状缓解后,蛋白尿却长期存在,久治不愈。我在长期临床实践中,不断摸索,发现在辨证施冶的基础上,辅以黑豆薏仁饮能收到较好的效果。本方由黑大豆30克,生熟薏仁各20克,赤小豆15克,荷叶6克组成。以水1000毫升,煮极熟,任意饮用

四、赵绍琴北京中医药大学终身教授，治疗肾病高手。

桑枝、丝瓜络各10克，来通经络，效果非常的好，立竿见影。

尿酸高：卞萝卜（东北抗风红萝卜）榨汁喝。

六、肾炎患者忌口：不能吃杨桃，加重肾炎；杨桃：导致肾损害的毒性物质是一种草酸盐，正常人食用杨桃后可将相关有毒因子通过肾脏排出体内，而对于尿毒症或者肾脏不好的病人，难以排出毒素，导致肾小球毛细血管基底膜损伤，上皮细胞足突受损，引发血尿并产生一系列变态反应，导致神经中毒、意识障碍甚至死亡。

不能吃草酸高的蔬菜水果；不能吃鞣质高的食物，比如石榴，浓茶。不能吃芒果，易过敏。柿子与蛋白形成结石堵塞肾小管。
有人连吃了两餐清炒马齿苋后肌酐升到424.2umol/L，家人立即将其送到浙大一院，经过肾穿刺检查后，肾小管里满是草酸盐结晶，“肾炎患者不能多吃黑豆。黑豆可以补肾，肾虚的人可以适当多吃，但是如果已经得了肾炎，就需要控制黑豆的摄入量。肾炎患者每天食用黑豆不能超过30克。

像苦瓜、马齿苋、菠菜等首先不建议短时间之内大量食用，吃之前最好焯水，这样可以去掉大部分草酸。如果食用后出现恶心呕吐、小便减少、身体浮肿等症状，需尽快就医排查是否已出现肾功能损伤。因为急性肾损伤若治疗不及时，会发展成为慢性肾脏病。

七、加强CT的碘造影剂会引起造影剂肾炎，核磁共振用的钆造影剂造成肾功能损害不可逆转。

很多药物伤肾，服药之前一定要查清楚。感冒退烧药布洛芬伤肾

锂肾病。这些疾病患者的尿蛋白多不高或正常。可是，长期不能停药的患者，部分超过10年以上的患者也会逐渐发展成慢性肾衰竭，也就是说尿毒症也会找上门。

镇痛剂肾病患者的尿蛋白不高，甚至可以说是正常的。这些药物包括安乃近、布洛芬、芬必得、扑热息痛、百服宁、消炎痛及感冒通等。

肾间质对某些药物呈现一种超敏反应，可引起药源性间质性肾炎，比如：二甲氧青霉素、氨基二甲氧青霉素、噻嗪类及磺胺类药物。

非甾体消炎药会抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成；而肾前列腺素是肾脏主要的血管扩张剂，因此通常涉及肾脏缺血损伤，表现为急性肾损伤。

此外，还会导致电解质和酸碱失衡、伴有肾病综合征的急性间质性肾炎以及肾乳头坏死等。

贴吧里的资料

1、深海鱼油对单纯血尿有辅助治疗的效果

2、每天2-3克西洋参打粉，吃了以后基本不感冒了。

3、本人医生，奔三，体检发现潜血2+，肾源镜下血尿，蛋白弱阳或者阴。然后我查阅了不少资料，也问了一些专家，总结几点自己的感受吧，类似情况的朋友可以参考一下。