|
导 语 附子，乃治诸阳虚证及寒凝痛证之要药，具有回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪之功效，但其毒性较大，每每让医家谈“附”色变。那么，附子在临床上主要适用于哪些病证呢？临床应用又需要注意哪些事项呢？临床中药学专家郑虎占教授今天就来讲解中药附子的临床应用！ 获悉更多中药临床要讯，请点击：中药「菊花」不传之秘；中药「土茯苓」不传之秘；中药「苍术」不传之秘；中药「柴胡」不传之秘；中药「黄芪」不传之秘；中药「茯苓」不传之秘；中药「当归」不传之秘附子辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。功能回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛等。 使用附子时，除需掌握其功效主治外，还应特别关注其药性特点、炮制品、适宜脉象、用法用量等方面内容，以达到合理用药的目的。 附子大热，为治疗阴证的要药。其性禀雄壮之质，有斩将夺关之能，走而不守，能内能外，能升能降。内可破沉寒痼冷，治阴寒性腹痛、胸痛、泄泻等（如薏苡附子散、附子粳米汤）；外能助发散药开腠理，以驱逐在表之风寒（如麻黄附子细辛汤）；升能引补气药行十二经，以追复散失之元阳（如通脉四逆汤）；降能领温暖药达下焦，以补助虚衰之肾阳（如桂附地黄丸）。 附子为毛茛科乌头的子根。所谓子根，就是将附子块根种于地中，其当年旁生的根（子根）为附子，其原种的附子块根则转为乌头。附子较乌头质重，可下行，功可温肾壮阳，回阳救逆。乌头（包括川乌与草乌）质地轻疏，善外达宣通，祛风湿，止痹痛。《本草纲目·第十七卷》谓：“若是寒疾即用附子，风疾即用川乌头”。提及毒性，两药皆有毒，但乌头更甚于附子。 附子主要功能有三，一是回阳救逆，主治阴盛格阳或阴盛戴阳之亡阳证，见大汗淋漓、四肢逆冷、呼吸微弱、脉微欲绝等，可与人参同用，如参附汤；也可与干姜、炙甘草并施，如四逆汤。二是补诸阳，治疗诸阳虚证，如心阳虚之心悸、气短、汗出、畏寒等，可配桂枝、炙甘草等；脾阳虚之腹痛、恶寒、便溏、尿清、肢冷等，可配干姜、白术、人参、炙甘草等，如附子理中丸；肾阳虚之腰膝冷痛、小便清长、大便溏薄、阳痿早泄、宫冷不孕等，可配肉桂、杜仲、熟地、山茱萸、山药等，如右归饮；卫阳虚之自汗、恶风、易于感冒等，可配桂枝、芍药、炙甘草等，如桂枝加附子汤。三是散寒止痛，治疗阴寒性腹痛与寒湿痹痛等，前者可配粳米、甘草、大枣、细辛等，如附子粳米汤，后者可配白术、桂枝、炙甘草、生姜、大枣等，如甘草附子汤、白术附子汤。 医圣张仲景用附子有生品与火炮品两种，生品重在回阳救逆，如四逆汤、白通汤、干姜附子汤等，主治亡阳证。火炮品重在壮阳散寒止痛，如真武汤用炮附子以扶阳气，附子汤用炮附子以治肢节疼痛，大黄附子汤用炮附子以治胁下偏痛等。当今临床上附子的主流炮制品有白附片、黑顺片和淡附片，这些均是用盐水或胆巴水（食盐的副产品）浸腌后，经蒸或煮加工而成的。《本草正·上》云其药性：“腌者大咸，性大热，阳中之阳也，有毒……因其善走诸经，故曰与酒同功。”可见，当今的制附子，辛热走窜性能更强。 附子性热，能除四肢厥逆，祛五脏阴寒，暖脚膝而健筋骨，温脾胃而通腰肾，为阴寒证之常用药。其适应脉象应当为沉细微弱，舌象当白滑。《本草新编·卷之三》谓“探其舌必滑”、“脉必细微”，“急用理中汤加附子一钱治之”，一言中的。 由于附子有毒，入汤剂宜先煎，常用量需先煎30分钟以上，随着剂量加大，煎煮时间也应随之延长。四川医生的煎煮经验是：以口尝不麻唇舌为度，如果感觉口舌发麻，就应再煎。另外，煎附子之水要一次加足，不宜中途加水。 关于附子用量，《中国药典》规定为3～15g。我曾统计3400余篇有关附子应用的文献报道，发现附子引起毒副反应者，用量在每日20g以上者居多。但也与体质有关，有些患者服30g以上无不适反应，但有些服10g居然会出现严重的不良反应。同时，我在临床上看到有患者携带“火神派”处方，一剂药用附子多达300g者，但其煎煮时间甚长（4小时以上）。从文献与患者的用药反应看，附子无论用量多寡，久煎后服用是相对安全的。 附子中毒的早期症状是头晕，心悸，口、舌、唇、四肢发麻，语言不利，此时可用淘米水一大碗即服，有一定缓解中毒症状的作用，然后可用甘草60g水煎服。严重者，除上述症状外，还可见到恶心呕吐，皮肤湿冷，胸闷，心率慢而弱，血压下降，期前收缩，体温下降，呼吸抑制，肌肉麻痹，中枢神经功能紊乱等。中毒早期可以洗胃处理，有呼吸麻痹症状者，及时使用呼吸兴奋剂，给氧；心跳慢弱者，可皮下注射阿托品；出现室性心律失常者可用利多卡因，并及时送医院救治。传统理论认为，附子、乌头均不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、浙贝母、川贝母、白及、白蔹等同用。 现代研究表明，附子有抗炎，镇痛，局部麻醉，扩张冠状动脉，抗心肌缺血，强心，抗休克，扩张外周血管，延长凝血时间，促进细胞免疫功能，抗溃疡，抗肿瘤等药理作用，供参考。 版权声明 |
|
|
