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颈椎前路术后食管瘘的诊治 主讲人：王储 主治医师 时间：2016年5月12日7:00-7:30 地点：外科楼8层会议室 欢迎感兴趣的各位骨科同道参加！ 北京协和医院骨科晨读会，无论是酷暑还是寒冬，我们坚持在周四清晨7点-7点半进行学术交流。我们学习的动力来自于一种责任感。 If you don’t know something, you may hurt your patients. 恶疾难除常有恨，冰心易负愧无知。 责任编辑 姜鹏翔 相关阅读 颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的手术治疗 一、手术指征： 脊髓病，Nurick 神经功能评分 3 或 4 级；或者有严重的神经根病。 二、手术方式： 手术入路包括前路、后路，或者前后路联合。 前、后两种手术入路各有利弊（表1），手术入路的选择取决于 OPLL 的范围，椎管狭窄的严重程度，颈椎矢状位序列的排列，早期是否有颈椎部位的手术病史等。
表1：前、后路手术的优缺点 三、前路减压融合 前路手术可以通过直接暴露压迫椎管的骨化后纵韧带，并切除来获得椎管内的减压。包括椎体次全切除，或者椎间盘切除联合骨化后纵韧带切除，并椎间融合。 1、优点：前路手术为直接解除椎体压迫的方式，在维持或重建颈椎前凸弧度方面的效果要于后路手术；同时前路手术可同期处理合并存在的疾病，如颈椎间盘突出等。 2、缺点：技术难度较大，对 C2 节段的后纵韧带骨化很难做到直接减压，术后假关节形成概率较高，若需要减压的椎体范围在 3 个或以上时，容易出现吞咽困难。同时较后路手术更容易出现硬膜撕裂。 3、并发症：取决于手术入路范围（食道吞咽困难，声音嘶哑），减压范围（C5 神经根麻痹，硬膜撕裂），融合（植骨沉降，假关节形成）。约有 4%-17% 的患者会出现神经根麻痹，主要原因可能是术中牵拉或直接损伤。硬膜撕裂的发生率约在 4-20%，通常是因为硬化的后纵韧带和硬膜相连。 颈椎前路融合的相关并发症包括，椎体假关节形成，植骨块或者融合器沉降或移位。 四、后路减压融合 后路手术是通过扩大脊髓通过的椎管面积来缓解来自颈椎前方的压迫。包括椎板成形术，或者椎板切除 + 融合术。推荐后路椎板切除 + 融合术作为治疗 OPLL 的术式，包括：完整切除椎板以获得椎管空间，通过后外侧固定 + 融合来重建脊柱的稳定性，该手术可扩张椎管面积达 70-80%。 1、优点：手术相对简单，并发症发生率较低，对累及节段超过 2-3 个椎体的后纵韧带骨化患者，通常会选择后路治疗（椎板切除 + 融合，或者椎板成形术）。 2、缺点：因该手术是间接减压，术后可能出现疾病的进展，后路无法矫正颈椎的后凸畸形等。 3、并发症：最常见的是下颈椎神经根麻痹，文献报道发生率在 4%-12% 之间，可能和术中牵拉，损伤相关。这类并发症通常通过保守治疗可以获得痊愈。椎板成形术特有的并发症包括开门的椎板再次关闭，椎板固定部位的骨折，椎板切除 + 融合特有并发症包括内固定失败，假关节形成。 五、前后路联合 对部分有手术指征的患者，前后路联合手术可以使他们获益。前路手术的指征通常是骨化病灶占据椎管内面积超过 50%-60%，或者颈椎前凸弧度消失；而若患者的骨化韧带累及 3 个节段或更多，则可以联合后路椎管减压，以减少前路椎体切除的范围。对前路融合而未行内固定的患者，也可以联合后路固定来获得脊柱的稳定，促进椎间融合。
责任编辑 姜鹏翔 |
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