直播回顾 | 陈雄生：颈椎OPLL的手术方案与并发症

在国家卫健委和中国医师协会的领导下，国家毕业后医学教育骨科专业委员会（CCOS），邀请了众多国内骨科领域的领军专家，针对骨科专科医师培训开设了《专讲直播厅》这一规范化、体系化的直播栏目。

本期课程由国家毕业后医学教育骨科专业委员会副总干事、上海长征医院主任医师-陈雄生教授为大家讲解《颈椎OPLL的手术方案与并发症》，识别下方二维码，即可观看直播回顾。

学术回顾

           

01

PART

概述

• 1838年Key首先报道
• 1942年Oppenheimer
• 1960年Tsukimoto尸体解剖证实其为独立疾病

OPLL为软骨内骨化过程

发病率

• 2%-4%，日本>30岁
• 0.8%-3.0%，其他东南亚国家和地区
• 0.09%-0.23%，美国和德国
  

影像学表现与临床症状不完全相关

• 207例10年观察：66%症状无变化，16%脊髓受压症状加重（Matsunaga）
• 323例无脊髓症状OPLL观察30年，71%维持无症状

发病因素

• 静态因素不是唯一的致病因素
• 矢状径>6mm者不一定出现脊髓症状
• 动态因素与不连续OPLL（颈椎过伸伤，颈椎间盘突出）

临床症状

• 脊髓压迫症状
• 脊髓神经根症状
• 颈肩臂痛（轴性症状）

影像学分型

X线

• A.连续型 (27%)
• B.节段型 (39%)
• C.混合型 (26%)
• D.结节型 (7%)

CT

点、斜线、桥、圆。

MRI

方形、蘑菇型、山峰型。

OPLL椎管占有率

• B/A×100%

• >60% 易发生脊髓压迫症状

• 椎管占有率大小与临床症状不完全相关

K线

• 颈椎矢状位C2与C7椎管中点连线
• 后纵韧带骨化物不超过K线为（+）
• 后纵韧带骨化物超过K线为（-）

02

PART

治疗原则与手术适应证

非手术治疗—制动、理疗、药物等

• 适用于颈肩臂痛患者

• 高龄患者，脊髓压迫症状进展缓慢，生活可自理

• 外伤致脊髓完全性损伤，生命体征不稳定

• 脊髓功能完全丧失，病程长

治疗原则

• 脊髓、神经根减压

• 重建并维持颈椎稳定性

适应证

• 出现脊髓受压症状和体征者

• 脊髓受压症状进行性或突然加重者

• 顽固性神经根痛经保守治疗无效者

时机选择

• 出现OPLL脊髓压迫症，建议早期手术治疗
• 年轻患者有症状应及时手术

10年以上的随访

• Nurick 分级 1-2：手术组与非手术组脊髓功能无差异
• Nurick 分级 3-4：手术组12%加重，非手术组89%加重
• Nurick 分级 5：手术治疗无效
  

03

PART

手术方案选择指征

主要术式（有争议）

• 前路
  

• 后路

• 前后联合

选择依据

• 术者的手术技巧

• 患者年龄

• 脊髓损伤程度

• 骨化的严重程度

• 骨化涉及的范围

• 椎管占有率

• 颈椎的生理弧度

• 硬膜囊骨化

后路手术融合和非融合的选择

• 建议融合手术

• Meta分析：椎板成形术不推荐用于OPLL治疗

04

PART

前/后路适应证与不同术式

前路术式的适应证

• 任何椎管狭窄率的OPLL

• 椎管占有率>60%尤为适合

• 骨化物形态呈山峰状

• MRI示脊髓局部呈后凸

• 颈椎生理弧度消失或后凸的尤为适合

• 颈椎前路减压不影响前柱重建和内固定

• 连续脊髓压迫≤3节段

前路手术技巧

基本操作

椎体次全切除减压+植骨融合内固定术。

骨化物分块切除

• 适用于骨化物椎管占有率＜50%

• 无硬膜囊骨化，无严重的硬脊膜粘连

骨化物漂浮法—Yamaura

• 可达到渐进性减压—4-8周

• 减少硬膜囊和神经损伤风险

• 漂浮的骨化物可继续进展

颈椎前路化物整块切除术（ACOE）

步骤一：确定次全切除椎体的范围

• 大于骨化物边界

• 尽可能保留相邻节段椎间盘

步骤二：次全切除椎体，保留椎体后壁

步骤三：切开骨化物周围椎体后壁至整块漂浮

• 沿骨化物周围磨除骨质

• 使用液氮驱动的高速气动磨钻(Midas Rex)

步骤四：整块切除骨化物

• 保留椎体后壁有利于稳定把持骨化物

• 直视下剥离切除骨化物，甚至骨化的硬膜囊
  

后路术式的适应证

• OPLL椎管占有率<60%、K线（-）

• 骨化物形态呈平板状

• 无较重的颈椎或脊髓后凸畸形

• 前路稳定性重建困难的OPLL

• 脊髓压迫节段>3

• 前路无法矫正的颈椎或脊髓后凸畸形

• 脊髓功能严重受损， Nurick 分级 4-5级，JOA≤3分

• 尚适用于部分K-line（-）患者

后路手术技术

椎板切除减压术

• 颈椎后凸畸形

• 疤痕形成

椎板成形术

• 多节段OPLL（连续型、混合型）

• 任何类型OPLL伴发育性椎管狭窄

• 轻度颈椎后凸畸形不是禁忌

后路椎板切除减压+内固定植骨融合术

颈椎OPLL手术的陷阱

• 严重脊髓压迫的术中脊髓损伤风险

• OPLL椎管占有率>90%

• 减压后脊髓损伤表现

• 脊髓内高信号表现

• 寻求更合理手术方式

硬膜囊骨化

• 术中粘连、操作困难

• 前路手术致脑脊液漏

• 脊髓损伤

双影征

• 术前准确判断

• 技术准备充分

05

PART

手术并发症与防治

总体发病率21.8%，前后路无显著差异。

• 神经损伤8.3%

• 脑脊液漏5.1%

• 轴性痛3.5%

• 置入物并发症3.5%

前路手术并发症

常见并发症

• 脑脊液漏

• 脊髓损伤

• C5神经根麻痹—10%

• 血肿

• 置入物并发症-植骨块移位或假关节形成（发生率3%-8%，再手术率12%）

预防与治疗

• 术前准备

• 术中精细操作、硬脊膜修复

• 充分的脊髓、神经根减压

• 充分止血

• 正确选择置入物

• 必要时再次手术

后路手术并发症

常见并发症

• 神经根麻痹（C5神经根麻痹 — 5%-10%）

• 轴性痛

• 颈椎后凸畸形 — 8%-47%

• 脊髓损伤

• 脑脊液漏

预防与治疗

• 合理设计手术方案

• 术中精细操作、脊髓无骚扰技术

• 避免头尾端减压边界卡压

• 重建颈椎生理曲度

• 充分止血

• 必要时再次手术

06

PART

病例分析

病例1

• 患者陆XX，男性，60岁

• 颈痛15年（VAS评分6分），双上肢麻木，无力1年

• 双上肢肌力4级，双下肢肌力4级

• 四肢腱反射均亢进，双侧Hoffmann(+)、Babinski（+）

• C2-6 OPLL，椎管占有率=80%

• C5-6骨化均超过椎体的1/2

外科治疗

• C6+C7 ACCF

• 脊髓压迫解除

• 无并发症

• 颈痛VAS 2分

• 四肢肌力5-级

术后随访

术后8月，脊髓压迫解除，内固定位置良好

术后3年，内固定位置好，颈3-4椎体后缘骨化物无显著进展

病例2

• 宋xx，男性，48岁

• 外伤后双上肢麻木无力1周

• 双侧颈5-7支配区浅感觉减退，肌张力无明显增高

• 双侧三角肌、肱二头肌肌力4-级，肱三头肌、握力均4级对称

• 四肢腱反射亢进，双侧Hoffmann征（+）

• C2-6 OPLL，椎管占有率=60%

影像学表现

C2-6 OPLL，C4、C5脊髓受压迫

外科治疗

• C4+C5 ACCF+ACOE（选择性）

• 减压节段骨化物完整切除

• 术中见硬膜囊骨化，一并切除

• 并发脑脊液漏，给予局部穿刺抽吸（1次/2-3日），加压包扎2周，外观未见软组织肿胀

• 并发左侧C5神经根麻痹，功能锻炼，术后3月恢复

• 四肢肌力恢复至5-级

脑脊液漏治疗

穿刺抽吸后加压包扎，外观均未见软组块

术后随访

• 脊髓压迫解除

• 术后1年，颈2-3后方骨化物无进展，椎前未见高信号影

• 内固定位置好

小结

• 颈椎OPLL是有别于退变的一类可导致脊髓严重压迫的疾病

• 手术减压是解决脊髓压迫的唯一有效方法

• 手术方案的选择具有多样性，主要分为前路和后路手术

• 不同术式有其特定的适应证，主要选择依据是骨化物和脊髓形态、颈椎整体形态、患者全身情况

• 手术并发症发生是此类手术的风险所在

• 脊髓损伤、脑脊液漏、C5神经根麻痹等并发症的预防和治疗是关注的重点