 颈椎后纵韧带骨化症（ossification of cervical posterior longitudinal ligament ，OPLL）
导读 相关文献报道，日本人OPLL发病率为1.9%-4.3%，而亚洲其他人群发病率在3.0%。近些年研究表明，OPLL在全世界范围人种均有发生，发病率为0.1%-1.7%。因此，在对OPLL患者进行治疗时，需要临床医生充分熟悉OPLL病理生理学，临床症状、颈椎影像学资料等，并且熟悉 OPLL手术的治疗方法。 概念 颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）：指颈椎后纵韧带被钙化组织替代进而发生骨化，从而压迫椎管内脊髓、神经根，产生肢体感觉、运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。
病因学 至今病因不明，仍停留在推测及学说阶段。 病理学改变 后纵韧带分为浅、深两层，浅层连续分布至三个椎节，深层仅处于相邻2个椎体之间。OPLL发生时，既沿纵轴生长，同时水平扩大，侵占椎管。在不同的区域，骨化的程度不同，可分为成熟型和未成熟型。 临床表现 主要是四肢躯干感觉运动障碍、四肢病理反射、膀胱直肠功能障碍。 OPLL临床表现与颈椎病、颈椎管狭窄症相似，起病50-60岁，随着骨化加重，患者主要表现为脊髓压迫症状，部分也有神经根受压症状。颈部局部表现有酸痛，后伸受限。脊髓压迫时表现为慢性、进行性、痉挛性四肢瘫，上肢是一侧或双侧的肌力减退，麻木，无力，灵活性减退，握力减弱，大小鱼际肌肉萎缩；下肢表现为行走无力，麻木，痉挛步态，行走不稳，似踩棉花，四肢腱反射亢进；其他可出现大小便困难，便秘，小便失禁。 影像学检查 X线检查 包括颈椎正、侧位、动力位片。在颈椎X线侧位片上，OPLL表现为椎体后缘的条状高密度骨化病灶。根据骨化的形态，可将OPLL分为四个类型。 (1) 节段型：骨化物呈“云片状“存在于数个椎体后方，是早期的骨化类型。在临床上可表现出重度的症状与体征。 (2) 连续型：骨化物呈“条索状”连续跨越数个椎体后方。临床症状不十分严重。 (3) 混合型: 为节段型与连续型两者的结合。最多见，临床症状也大多较重。 (4) 局限型: 骑跨于相邻椎体后缘的上方及下方，即在椎间盘水平。临床症状大多较为严重。
图示OPLL分型：A连续型，B混合型，C节段型，D局限型 通过侧位 X 片，也可评价 OPLL 和 K 线的关系。K线（Kyphosis Line, K-line）即颈椎侧位X线片上，C2与C7椎管中点的连线，由日本千叶大学骨科Takayuki Fujiyoshi医生于2008年提出。K-line（+）：骨化物范围未超过K线，K-line（-）：骨化物范围超过K线。其意义在于术前通过K线与骨化物的关系，可以有效预测OPLL后路减压的手术效果。K线（-）的患者在后路减压术后，脊髓向背侧退让不足，神经症状改善不佳，这类患者采用前路减压手术为宜。
图示K线示意图。左图K-line（+），病灶未超过 K 线；右图K-line（-），病灶超过 K 线，提示颈椎前凸弧度减小或者后纵韧带骨化病灶较大，单独后路手术预后较差
CT三维+重建 CT矢状位和冠状位重建是诊断OPLL的重要方法，准确率可超过 90% 以上。CT重建可以观察到韧带骨化的范围、节段、位置、侵占椎管的面积等。成熟的骨化灶表面光滑，边界清楚，均匀致密；未成熟骨化块表面不规则，密度不均，呈“云雾状”或“火焰状”。
图CT横断面OPLL双层征（double layer sign）
图示：椎体后缘高密度骨化块突向椎管，椎管占位并狭窄，容量变小，相应脊髓、神经根受压变形。 颈椎MRI
治疗措施 保守治疗 对于局限性症状、轻度神经症状者，应选择保守治疗。保守治疗的方法包括口服药物、药物外敷、温热理疗、支架疗法和注射药物等。 手术治疗 手术治疗目的是解除脊髓、血管和神经根的压迫因素、稳定病变颈椎的椎间关节。其手术指征：有临床症状；骨化明显，临床症状进行性加重；合并脊髓型颈椎病、椎管狭窄、椎间盘突出、椎节不稳；保守治疗无效者。但手术方法种类较多，目前，对手术入路的选择尚存在争议。手术入路一般可分为颈前路、颈后路、前后联合入路手术。 前路减压融合术 即骨化后纵韧带切除减压和漂浮法 适用范围：脊髓受压的范围长度较小、骨化灶范围＜3个椎节；骨化块厚度＜5mm；椎管狭窄率＜45％。 OPLL骨化灶位于椎管的前壁，因此，前路手术主要是颈前路减压，直接切除骨化的后纵韧带，解除对脊髓、血管、神经根的压迫，同时做椎体间植骨融合，是一种理想的手术方法。但实际操作中，经常发现骨化灶与硬脊膜广泛粘连、硬脊膜骨化，如果强行切除骨化灶，可以引起椎体前内侧静脉丛出血、神经损伤、脑脊液漏等，此时可行骨化灶漂浮法，将漂浮的后纵韧带拉向前方，再于椎体刨削的部位实施椎体间植骨融合内固定，以保持病变椎管的稳定性。
后路手术 适用范围：后纵韧带骨化范围超过＞3个椎节；后纵韧带骨化严重，椎管显著狭小，脊髓明显受压；前路手术损伤脊髓、神经根的危险很大，可采用后路手术或前后路联合手术。 后路手术即切除椎板、扩大椎管，使脊髓向后移行，从而避开来自前方的压迫。主要有椎板切除减压（或加内固定）术、椎管扩大椎板成形术。 椎板切除术，疗效确切，包括： 半椎板切除术，即切除一侧椎板、关节突内侧缘、棘突基底部和黄韧带。 全椎板切除术，即切除双侧椎板、棘突。其减压范围包括：骨化灶压迫的脊髓节段及上下各一正常椎节的椎板。 椎板成形术 常用的有单开门椎板成形术、双开门椎板成形术、Z字形椎板成形术，其中单开门椎板成形术应用最多。
前后联合入路减压术 一期或分期手术，当OPLL混合型合并巨大LDH、局部骨化灶显著增厚的时，手术风险较大，单纯后路减压效果不太理想，传统往往采用两期减压，增加了患者的住院时间及费用。随着对OPLL症认识的深入，目前一些学者主张一期前路减压融合和后路成形术，一期前后联合减压钢板内固定术，也可以达到良好的临床疗效。
相关并发症 前路减压术中可能发生脊髓、神经根、血管的直接和间接损伤，术后可能发生Horner综合征、声音嘶哑、脑脊液漏、食管损伤等，移植物可出现移位、突出、骨折、塌陷、排斥反应，供骨区长期疼痛。 后路椎板切除术后容易引起颈椎序列异常、硬膜外瘢痕增生，骨化块在OPLL行椎板切除或椎板成形术后进展速度比自然过程明显加快。 小结 手术治疗OPLL风险较高，但手术效果相对良好，尤其是对起病后发展迅速、病程较短者，病人年轻者，均有较好的疗效。但手术选择的指征和手术方法的不同，手术疗效也存在差异，并导致部分并发症。所以，术前充分详细的影像学评估，熟悉病人的临床表现及体征，针对病人制定个体化治疗方案，选择正确的手术方法，术中精细操作，术后及时正确处理相关并发症，才能综合取得较好的治疗效果。
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