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提到“颈椎后纵韧带骨化症”，可能大部分的人都没有听说过，但是这种疾病在临床上却并不少见。许多患者查出后纵韧带骨化症，也并不了解这是一种什么样的疾病，危害到底有多大？治疗又该如何治疗？今天，就让唐都医院骨科廖博主任为大家详细讲讲。  颈椎后纵韧带骨化症是怎么一回事？ 要想了解后纵韧带骨化症，我们先来看看人体的后纵韧带的解剖位置在哪里。 我们的脊柱椎体的前后各有一条很长的韧带，起到加强脊柱稳定性的作用。椎体前方的韧带是前纵韧带，而后纵韧带位于椎管内椎体的后方。如图所示↓↓  那颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是什么呢？顾名思义，就是由于一些原因造成后纵韧带发生骨化，由于后纵韧带位于椎管前壁，而颈椎管内有人体非常重要的脊髓，一旦后纵韧带骨化造成颈椎管狭窄，就会压迫到脊髓，从而产生一些肢体感觉、运动障碍以及自主神经功能紊乱的症状。OPLL多见于东方人，尤其日本人发病率最高。  为什么说颈椎OPLL是颈椎管内的“定时炸弹”？ 颈椎OPLL早期可无明显症状，仅为颈部僵硬、疼痛等等。但是一旦骨化发展到一定程度，导致脊髓受压、脊髓的供血不足，就会出现下肢的无力、踩棉花感、走路不稳，上肢也可能会出现麻木、疼痛，手不能做一些精细运动等，还有些患者甚至会出现胸腹部束带感、大小便的障碍等。 除此之外，如果颈椎OPLL和已经出现颈椎管狭窄的患者，在受到外伤（可能为极小的外伤）的情况下，很可能造成急性的颈脊髓损伤，就是老百姓说说的瘫痪的情况。 早在2018年，就有一则新闻报道了一位68岁的颈椎OPLL患者因为坐地铁准备下车没站稳向后退了几步，随后发生了高位截瘫。所以说颈椎OPLL是颈椎管内的“定时炸弹”，一点也不夸张。  查出颈椎后纵韧带骨化症，该如何治疗呢？ 既然它的危害如此之大，如何治疗就十分关键了。颈椎OPLL的治疗目前包括保守治疗和手术治疗。 1、保守治疗： 一般仅适用于疾病早期，骨化不严重、没有出现严重神经受压症状、没有突破K-line的患者。治疗方法包括卧床休息、颈部支具制动。 2、手术治疗： 但对于进行性加重的脊髓和脊髓神经根情况，非手术治疗效果不佳，创伤后急性颈脊髓损伤，表现为连续性的、阶段性、混合性的后纵韧带骨化等，这类颈椎后纵韧带骨化症患者需要尽快手术干预。 至于手术该如何选择？我们传统的手术方式就是前路，或者是后路，根据众多的文献报道，都认为这个前路的话从这个功能评分的改善上是最好的，不管现在前路的ACCF或者ACDF的手术，都是比较好的。后路的话其实知识作为一个间接减压，对前方的后纵韧带骨化物，不做直接的切除，观察患者临床疗效的改善。 这两种方式各有优缺点：前路的话，相对而言风险会大一些，尤其是脑脊液漏和脊髓损伤风险会加重一点；后路的话相对安全一些，但是它毕竟是一个间接减压，临床疗效改善率上肯定不如前路。 而目前比较新兴的技术为ACAF手术，全称叫作颈椎后纵韧带骨化复合体可控前移融合术，它通过对颈椎椎体以及椎体后方后纵韧带的骨化物进行整体前移，对颈脊髓做一个原位的减压，扩大椎管的容积，缓解脊髓的压力，改善脊髓血供，进一步改善患者的临床疗效。   颈椎后纵韧带骨化患者：ACAF术前  颈椎后纵韧带骨化患者：ACAF术后 这种手术立足于“骨化物前移原位减压”的理念,完成椎管解剖成形,既达到了前路直接减压的目的,又避免了直接切除骨化物的风险,极大的降低了手术的风险和难度,大大减少了脑脊液漏及脊髓损伤的并发症。今年，在“颈椎前路椎体骨化物复合体可控前移融合术与后路椎板成形术——治疗颈椎后纵韧带骨化症临床疗效的前瞻性、多中心、开放、随机研究”上，唐都医院骨科被授予“上海申康重大多中心临床研究项目分中心单位”，廖博副主任被授予“首席研究专家”，这些都表明我科对颈椎后纵韧带骨化症的治疗和ACAF手术的操作经验已达到全国领先水平。 |
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