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【Ref: Borger V, et al. World Neurosurg. 2016 May 5. pii: S1878-8750(16)30242-X. doi: 10. 1016/j. wneu. 2016. 04. 113. [Epub ahead of print]】 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy ，DC）已成为挽救多种颅内占位病变患者生命的一种手段，尤其对有显著占位效应的急性缺血性中风（SIS），可能是唯一能实施的手术。随机对照临床试验证实，SIS患者行DC可提高生存率。存活的患者需要考虑颅骨修补术（cranioplasty，CP）。文献报道的CP术后并发症发生率介于16%-33%之间，与颅骨修补时机相关。什么是CP的最佳时机？仍有待探索。德国波恩大学神经外科的Valeri Borger等研究因SIS行去骨瓣减压术患者的CP最佳时机，结果发表于2016年5月《World Neuro surgery》在线。 该项回顾性分析，纳入2007年至2014年间，因幕上缺血性脑卒中行DC后接受CP的75例患者。将患者分成两组，12例为早期CP组，在DC后3月内手术；63例为后期CP组，在DC后3月以上手术。对患者的临床基本状况、CP时间和与CP有关的术后并发症进行分析，结果发现：CP后总体并发症发生率为18%，包括伤口愈合不良8例（11%）、硬膜外或硬膜下血肿4例（4%）、骨瓣移位2例（3%）。早期CP患者并发症发生率显著高于后期CP患者，为42%比13%（p=0.02）。多因素分析显示，早期CP是术后发生并发症的明显预测因子（P=0.01，OR6.04；95%Cl1.4-24.9）。 表1. 早期CP组与后期CP组患者的临床基本数据。 表2. 早期CP组与后期CP组患者并发症发生状况。 最后作者指出，后期颅骨修补患者并发症发生率显著低于早期颅骨修补患者，尤其是伤口愈合不良的发生率。因此，建议缺血性中风患者的颅骨修补术在去骨瓣减压术的3月后进行。 （德国科隆大学医学院郑锋编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校） 相关回顾 |
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