I类抗心律失常药物 Quinidine,Procainamide, Mexiletine等药物,主要用于ICD电风暴的治疗,一般不单独使用,可以与Amiodarone,β-阻滞剂合用。Brugada综合征患者中,有个例报道或小样本的研究发现,Quinidine或Isoprenaline 能有效治疗VT/VF电风暴的发作。
II类抗心律失常药物 β受体阻滞剂,其可以减少缺血性心脏病和心力衰竭患者的总死亡率,降低这部分患者的心脏性猝死的发生率,减少ICD恰当电击和不恰当的电击,可改善电风暴的急性生存率,是ICD植入患者抗心律失常药物治疗的一线和基础的治疗。对MADIT-CRT研究中显示无论在减少ATP还是点击治疗中,卡维地洛均优于美托洛尔相比,但需要前瞻性研究进一步确定这一结论。
III类抗心律失常药物 国内主要使用的是Amiodarone(胺碘酮),其也是目前应用较广的抗心律失常药物,可减少室速、室颤的发生率,减少ICD电击,控制房颤发作时的心室率,维持窦性节律,与β-阻滞剂联合使用疗效最佳。Sotalol(索他洛尔)也是III类抗心律失常药物,可显著减少室速的发生率,减少ICD 电击的疗效可能优于单独使用β-阻滞剂;但可能出现的药物不良反应包括心动过缓,QT延长,多形性室速等。Dofetilide(多菲利特)对ICD植入后患者发生室速/室颤的治疗疗效与Sotalol相似,但对ICD植入后患者发生的房颤的治疗疗效较优。关于胺碘酮联合β受体阻滞剂,OPTIC临床研究显示尽管给予β受体阻滞剂,ICD植入后1年电击事件发生率仍很高(单用β受体阻滞剂组38.5%),在减少电击事件中,胺碘酮联合β受体阻滞剂优于索他洛尔或β受体阻滞剂。但同时也伴随更多药物相关副作用。
IV类抗心律失常药物 维拉帕米(异搏定)等钙离子拮抗剂,可用于减少由于快室率房扑房颤引起的不恰当电击,可与β阻滞剂联合使用,减少短联律间距室性早搏诱发的多形性室速。洋地黄制剂也是一种抗心律失常药物,但多个临床研究显示,Digoxin可能对ICD植入患者的生存率有不利影响,需谨慎使用。