治痛风案例，防痛风口诀，好记还好用

痛风（痛风性关节炎），其临床特点为：高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。本病常伴有肥胖、Ⅱ型糖尿病、血脂异常、高血压、动脉硬化和冠心病等。据数据统计，痛风男性多发，男女比例约为20:1。

痛风病机主要来源于三方面，一是偏食油腻及重口味食物、常饮酒等行为所致脾胃运化失常，二是过度安逸（久坐、久卧少运动），三是房事过度或熬夜过度。

你是否患有痛风？以下三条中任何一条，你就中招了！

1.具有下列临床、实验室和X线表现等12条中的6条者：

• 1次以上急性关节炎发作

• 炎症表现在1天内达到高峰

• 单关节炎发作

• 观察到的关节发红

• 第一跖趾关节疼痛或肿胀

• 单侧的跖骨关节受累

• 单侧的跖趾关节受累

• 可疑的痛风结节

• 高尿酸血症

• 非对称性关节肿大

• 骨皮质下囊肿，不伴有骨糜烂（X线）

• 关节炎发作期间关节液微生物培样阴性

2.关节液内有特异的尿酸盐结晶。

3.用化学方法或偏振光显微镜观察证实有含有尿酸盐结晶的痛风结节。

痛风难缠，预防为主!

李志铭老中医教您预防痛风5大招

1.饮食调理。严格戒酒，忌大鱼大肉、膏粱厚味（油腻及重口味食物）、肥甘之品，忌服含高嘌呤类物质的食物，如动物内脏（脑、肝、肾、心等）、海鲜等。

2.防止肥胖 。关键是控制饮食，少吃荤菜，多吃素菜，坚持锻炼，控制体重，防止痛风的发生。

3.多饮茶水。茶属碱性，可以防止尿酸结石的形成。每天最少要饮水2000mL(量相当于3-4瓶矿泉水)以上，保持尿量2000mL以上，可以促进尿酸排泄。

4.避免过劳。过度操劳，体质下降，脏腑功能失调，容易患病，同时要保持精神愉快，避免精神刺激。

5.顺应四时。防止受寒、受潮。注意避免关节损伤及外伤。

巧记妙招口诀

饮食运动，不过量；劳逸结合，身体棒。

时常饮水，切莫忘；关节痛风，四时防。

※※※ 您记住了吗？※※※

李志铭老中医经典医案

经典医案1：三年痛风，三诊治愈。

林X，男，56岁，印尼华侨。

首诊（2010年7月15日）

主诉：右足肿痛间作3年，加重2月。患者3年前出现右足肿痛，查血尿酸升高，曾服用秋水仙碱治疗，因胃肠道反应停药，每年发作数次。近两月来发作频繁，自行服用芬必得、西乐葆，症状未见缓解。现右足第一跖趾关节肿痛明显，不能行走，伴有头晕气短，腰酸膝软，食欲减退。舌胖，苔白厚，脉缓无力。证属虚实夹杂型。

体查：右足第一跖趾关节肿胀（++），压痛（+++），局部有结节，局部肤温稍升高。舌淡胖，有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。查血常规政策，ESR 70mm/h，CRP 85mg/L，UA562μmol/L，类风湿因子（-）。

诊断：痛风（虚实夹杂型）。

方药：十八子玉姑汤加减。山慈菇、山茱萸、防风各15g，黄芪、白术、丹参、乌梢蛇、桑寄生各20g，薏苡仁30g，路路通、川贝母各10g。每日1剂，水煎服。

复诊（2010年7月21日）

服药两剂后，关节肿痛明显减轻、可行走，服药6剂后活动疼痛轻微，胃纳一般，伴舌胖，苔白腻，脉滑。

体查：右足第一跖趾关节肿胀（+），压痛（+）。中药加用佩兰、白豆蔻各10g以加强健脾化湿之功，加牛膝15g补益肝肾。加用护肾痛风泰冲剂益肾透邪，解毒化浊。

三诊（2010年7月27日）

关节肿痛基本缓解，行走可，病情稳定。复查UA412μmol/L，ESR 20mm/h，CRP 8mg/L，嘱其间歇服用护肾痛风泰冲剂调理。

随访：患者2011年2月看望李教授，告知未复发。

经典医案2：七年痛风缠绵折磨 三诊治愈

张X，男，38岁，深圳市干部。

首诊（2011年3月10日）

主诉：右踝膝关节肿痛间作7年，加重5天。现右踝及右膝关节红肿热痛，不能行走，由两人扶持前来就诊，伴有发热，口渴，胸闷纳少，四肢乏力，小便短赤，大便烂。

体查：右踝肿胀（++），压痛（+++），右膝肿胀（+），压痛（++），屈伸等活动受限，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辅检：体温38.8℃，白细胞：11.6×109/L，血沉：96mm/h，CRP 105mg/L，抗“O”小于500IU/ml，类风湿因子阴性，血尿酸530μmol/L。

诊断：痛风（湿热型）。

方药：十八子仙姑饮加减。药物：山慈菇、苍术、黄柏、牛膝各15g，百合、丹参、萆薢各20g，土茯苓、薏苡仁、金钱草各30g，地龙各10g。每日1剂，水煎服。

复诊（2011年3月24日）

服药一剂后疼痛症状明显减轻，热退；两剂后，关节肿痛明显减轻，跛行尚无好转；服上方10剂后，关节无发红灼热，肿痛明显减轻，活动可，不能受力，跛行，二便调。

体查：右踝、右膝肿胀（+），压痛（+），舌淡红，苔薄白，脉滑。复查ESR 54mm/h，CRP 36mg/L，UA508μmol/L，患者湿热蕴结之象缓解，续用上方，加荷叶20g，山楂、忍冬藤、伸筋草各15g以通络止痛。

三诊（2011年3月30日）

1周服5剂中药，症状逐渐好转，关节肿痛基本消失，活动自如，行走活动正常。检查血常规、尿常规、肝肾功能正常，UA386μmol/L，血沉、C反应蛋白均正常。病情基本已控制。嘱患者改服护肾痛风泰冲剂，每日3次。

随访：2012年4月12日，患者特来看望李教授，告知身体状况良好，病情未复发。

提示：以上为李志铭老中医经典医案，读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病。

名中医介绍

李志铭主任医师

当代名医兼职画家之儒医大师

广东省名中医

深圳市中医院特聘名老中医

李志铭，男，1938年出生于江西宜丰，1963年毕业于广州中医药大学（原广州中医学院）。先后在武汉市第四人民医院、深圳市福田人民医院工作。行医53年，发表医学著作4部，论文60多篇，获国家发明专利一项，获广东省科技进步奖1项。业余作画近60年，出版画集2本，发表书画作品100多幅，开个人画展及参展20多次，获奖10多次。师出名门（师承国医大师邓铁涛、朱良春、路志正等），学贯中西；钻研岐黄，博极医源；学术渊博，经验丰富；科研著作，发人深省；擅治痹症，尤多创新，是当代抗风湿病的中医名专家。

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