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导读：医案和医案的研究讨论是中医传承发展的重要途径。医案中保存着丰富而详实的第一手资料，是中医学习和研究的重点。本文详细的记载了一例当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿的病案，快来和小编一起学习一下吧，也看看你有什么不同的思路。 周某，女，37岁，已婚未育，2013年3月14日初诊。 现病史：患者于半年前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物。既往每次月经前双侧乳房胀痛，月经来潮经量不多，有少量血块，持续八、九天不净。刻下症：小腹疼痛，白带多，颜色偏黄，有腥味。察之面色萎黄，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。 查体：左侧少腹部有压痛，腹软无反跳痛。3月1日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约34×28mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧12×9mm，右侧16×13mm，诊断为有子宫内膜炎、附件炎。 西医诊断：月经不调，子宫内膜炎，慢性盆腔炎。中医辨证属于肝郁脾虚，湿热瘀滞，带脉失约。治则：疏肝健脾，活血化瘀，清热除湿。方用：桂枝茯苓丸合当归芍药散加减。 处方：桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，当归15g，川芎10g，茯苓15g，泽泻10g， 刘寄奴15g，八月扎15g，急性子15g。 七剂。水煎服，一日一剂。另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。 二诊，2013年4月20日：服上方5剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，3天干净。本次月经将来，小腹胀，有压痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数。证属肝郁脾虚，拟用四逆散合当归芍药散疏肝健脾，清热除湿。： 处方：柴胡15g，白芍30g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，泽泻10 g，苍术10g， 黄柏15g，丹皮10g，栀子10g，枳实10g，蒲公英30g，败酱草30g。 七剂。 另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。 三诊，2013年5月4日：服上方后，月经5天干净，现小腹仍有压痛，白带较多，颜色偏黄，舌淡红，苔薄白，脉细缓，证属脾虚湿盛，用当归芍药散加减： 处方：当归10g，白芍30g，川芎10g，茯苓15g，苍术10g，白术30g，泽泻10g，黄柏10g， 芡实30g，萆薢10g，乌药10g，小茴香3g 。 十四剂。另外，炮甲黄蜡丸6克g，分两次用开水送服，早晚各一次。 四诊，2013年6月5日：本次来月经基本正常，月经前后的白带减少，腹部疼痛轻微，月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟续服当归芍药散加减十四剂巩固疗效。 当归芍药散两次见载于《金匮要略》，首见于妇人妊娠病篇“妇人妊娠，腹中绞痛”，再见于妇人杂病篇“妇人诸疾腹痛”。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多，属于虚证者，颇为合拍。国医大师班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。笔者发现慢性盆腔炎患者，往往以腹痛为主，白带有时多，有时并不多，而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的证候，长时间难以消除，故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂。《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。我在临床，如果白带偏黄，腰痛明显，则改白术为苍术，并加黄柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性发作，加红藤、败酱草、蒲公英；输卵管两侧压痛显著，加八月札、刘寄奴；慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，当归芍药散有时不能胜任，则须配合服用炮甲黄蜡丸，此方出自当代名医金千里的经验，以炙穿山研末，加等量黄蜡为丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一个月为一疗程。此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用，能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。 作者：孙玉平 甘南中藏医 |
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