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周某，女，37岁，湖南怀化人，已婚未育，2008年3月14日初诊。患者于半年前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量不多，有少量血块，常持续八九天，检查有子宫内膜炎、附件炎，3月1日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小34mm×28mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧12mm x 9mm，右侧16mm×13mm，察之面色萎黄，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。 处方：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，当归15g，川芎10g，白术15g，泽泻10g，刘寄奴15g，八月札15g，急性子15g。7剂。 另外，炮甲黄蜡丸6g，分两次用开水送服，早晚各一次。 4月20日二诊：服上方5剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，3天干净。本次月经将来，小腹胀，有压痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数。 处方：柴胡15g，白芍30g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，泽泻10g，苍术10g，黄柏15g，牡丹皮10g，栀子10g，枳实10g，蒲公英30g，败酱草30g。7剂。 另外，炮甲黄蜡丸6g，分两次用开水送服，早晚各一次。 5月4日三诊：服上方后，月经5天干净，现小腹仍有压痛，白带较多，颜色偏黄，舌淡红，苔薄白，脉细缓。 处方：当归10g，白芍30g，川芎1Og，茯苓15g，苍术10g，泽泻10g，黄柏10g，芡实30g，萆薢10g，乌药10g，小茴香3g。14剂。 另外，炮甲黄蜡丸6g，分两次用开水送服，早晚各一次。 6月5日四诊：本次月经基本正常，月经前后的白带减少，腹部疼痛轻微，月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟续服当归芍药散加减14剂以巩固疗效。 用方思路 当归芍药散两次见载于<金匮要略》，首见于“妇人妊娠病篇”“妇人妊娠，腹中绞痛”，再见于“妇人杂病篇”“妇人诸疾腹痛”。方中共6味药，以当归、白芍、川芎祁血止痛，以白术、茯苓、泽泻利湿健脾，故对腹痛、白带多，属于虚证者，颇为适合。国医大师班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。我发现慢性盆腔炎患者往往以腹痛为主，白带量或多或少，而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的证候，长时间难以消除，故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂。《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。我在临床用方，如果白带偏黄，腰痛明显，则改白术为苍术，并加黄柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性发作，加红藤、败酱草、蒲公英；输卵管两侧压痛显著，加八月札、刘寄奴。慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，当归芍药散有时不能胜任，则须配合服用炮甲黄蜡丸，此方出自当代名医金千里的经验，以炙穿山甲研末，加等量黄蜡为丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一个月为一个疗程。此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作罚，能有效地消除盆腔内的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。 |
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